早期机械通气治疗急性重度有机磷中毒的时机及疗效分析

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1、早期机械通气治疗急性重度有机磷中毒的时机及疗效分析王兵侠马爱闻(通讯作者)陆明峰(江苏省苏北人民医院急诊科江苏扬州225001)【摘要】目的:探讨早期机械通气治疗急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)的时机及临床疗效，为临床提供依据。方法：对2012年8月至2015年5月我院收治的应用机械通气治疗的ASOPP患者46例进行前瞻性研究，据高危因素(APACHEII评分>15分，或昏迷、或屈颈抬头无力，或咳痰乏力)、血气分析及患者意愿分为治疗组26例，对照组20例，比较两组患者治疗效果。结果：治疗组与对照组比较，患者机械通气时间、住院时间均显著缩短(P<0.01),

2、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率降低(P<0.05),死亡率下降(P<0.05)o结论:早期预测并发现呼吸衰竭，及时给予呼吸机辅助通气，可明显改善ASOPP患者的预后。【关键词】早期机械通气；急性重度有机磷中毒；高危因素【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)31-0183-02急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)是急诊临床最常见的急危症，存在发病快、进展迅速、病情危重，死亡率高等特点，其中呼吸衰竭是其严重并发症，亦是导致死亡的主要原因。如何预测ASOPP患者并发呼吸衰竭并早期给予有效呼吸支持，是提高抢救成功率及临床救

3、治的关键措施之一。近3年来我院采取早期适时机械通气策略抢救ASOPP患者46例，取得了良好的效果，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料2012年8月至2015年5月我院收治的应用机械通气治疗的ASOPP患者46例，所有病例均符合ASOPP的诊断标准［1］。记录性别、年龄、服毒种类、服毒量、中毒至就诊时间等常规情况。1.2方法1.2.1分组：所有ASOPP患者入院后对其临床资料进行分析和评估，排除放弃抢救自动出院者，对并发冇呼吸衰竭高危因素（APACHEII评分>15分，或昏迷、或屈颈抬头无力，或咳痰乏力）的患者，及血气分析提示呼吸衰竭（PaO2<60mmH

4、g伴或不伴PaC02>50mmHg）的患者，上述两种状态下，与家属沟通，建议早期呼吸机治疗，同意给予呼吸机辅助通气（冇创或无创）者为治疗组；拒绝后在出现昏迷并呼吸不规则（频率>35次/分或<12次/分）时行气管插管者为对照组。1.2.2治疗方案综合治疗：①清除毒物：两组患者入院后迅速给予生理盐水彻底洗胃，并给予导泻、利尿以促进毒物排泄。②解毒治疗：应用氯解磷定和阿托品解毒，尽快达到“阿托品”化，并积极维持水、电解质及酸碱平衡，防治并发症及支持治疗。机械通气：治疗组在入院吋即据苏高危因素及血气分析结果给予机械通气，其中神智清楚、冇自主咳痰能力者予无创呼吸机

5、治疗，&迷或咳痰乏力者给予气管插管接有创呼吸机辅助通气；对照组在出现昏迷、呼吸闲难、呼吸节律不规则的情况下予气管插管接有创呼吸机辅助通气。并根据血气结果及患者临床表现调整呼吸机参数。当患者神志清楚、生命体征稳定、自主呼吸冇力、抬颈冇力、临床症状好转、血气分析正常吋改为ASB模式逐渐撤机或改为无创呼吸机通气治疗至撤机。1.3观察指标入院后立即收集患者的一般临床资料；观察两组患者屈颈抬头力量（平卧位若不能将头抬离病床超过30°并保持5秒以上定义为屈颈抬头无力）、咳痰能力、入院24小时内的急性生理及慢性健康状况（APACHEII）、肝肾功能、CK、ChE、血气分析、机械

6、通气（MV）吋间、住院吋间、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、死亡率。1.4疗效判定参照文献［2】标准评定：①有效：临床症状消失，生命体征平稳，PaO2、PaC02正常范围。②未愈：出现其他严重并发症，生命体征不能维持，最终死亡或放弃治疗者。1.5统计学方法采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，等级资料组间比较采用秩和检验，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1两组患者均为口服中毒，其中男24例，女22例，年龄20〜78岁。服毒种类：甲胺磷21例，乐果13例，敌敌畏7例，毒死蜱5例；服毒量：

7、150〜500ml；服毒至就诊时间:<30min者13例，31〜60min者19例,61〜120min者8例，>120min者6例。两组患者在性别、年龄、服毒种类、服毒量、中毒至就诊吋间、CHE方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2.2两组呼吸机治疗前后动脉血气分析、CK、肝肾功能损害比较呼吸机治疗前对照组PaO2较治疗组明显降低(P<0.05),治疗前对照组PaCO2、Lac、CK、肝肾功能损害高于治疗组(P<0.05),提示对照组呼吸机治疗吋己存在明显的低氧血症，而且严重低氧