lcbde与ercpest联合lc治疗胆总管结石的临床研究

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1、LCBDE与ERCP+EST联合LC治疗胆总管结石的临床研究程新生缪丁丁高金亭郑永彬黄诗栋王甫誉索质君林树俊(广东医学院附属深圳南山医院肝胆外科广东深圳518052)【摘要】目的探讨肭总管结石外科治疗的临床选择策略。方法将肭总管结石患者50例，随机分为腹腔镜组25例，ERCP组25例。测定T淋巴细胞亚群、CRP、IL-6、免疫球蛋白IgG。结果手术总时间，手术住院日，住院总费用有显著性差异(P<0.05);两组结石残留率，胆瘘发生率无显著差异(P>0.05U.曰.出血、胰腺炎等有显著差异(P<0.05)。两组病人术后第1天均明

2、显低于术前水平(P<0.05),到术后第5天时，，两组外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+恢复至接近术前水平(P>0.05)。两组患者术前血清IL-6、C反应蛋白术后第1天均明显高于术前水平(P<0.05),至术后第5天，两组患者的IL-6、C反应蛋白测定结果均接近术前水平(P>0.05)o结论LCBDE与ERCP+EST对机体全身的免疫功能影响相对较小，有不同的手术适应症，但疗效互补，可以使绝大部分胆管结石免受开腹手术之苦。【关键词】腹腔镜十二指肠镜胆总管结石免疫功能【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】

3、A【文章编号】2095-1752(2012)10-0013-02目前，肝胆外科已经由传统的开腹手术向微创手术转变，目前，外科手术所致的机体的免疫抑制状态得到了人们的关注，“三镜”联合技术应用于外科手术，它比开腹手术对机体造成的紊乱小，减轻了细胞免疫的干扰。目前，有多种治疗胆总管结石的微创方法，哪种方法是最好的方法一直是一个有争论的问题,木课题从多方面对这两种方法进行比较，从细胞因子水平比较两种方法对患者机体免疫应激反应的影响，客观地评价这两项新的手术方式。以探讨如何更好的选择这两种手术方式。1资料和方法1.1一般资料选取2009年10月至201

4、0年12月收入院的50例胆总管结石病例，按患者意愿随机分为两组，每组各25例。腹腔镜组包括男13例，女12例，平均年龄(42.00±14.88)岁，平均体重(59.72±9.68)Kg;ERCP组包括男11例，女14例，平均年龄(40.56±14.65)岁,平均体重(60.48±11.06)Kg,差异无显著性(P〉0.05)。1.2观察指标的检测所冇患者术前，术后1、3、5天分别抽取静脉血检查免疫及应激指标CRP、IL-6、免疫球蛋白IgG、T淋巴细胞亚群。CRP及免疫球蛋白IgG，均用t

5、l立7060全自动生化分析仪测定；采用酶联免疫法(ELISA)检测血清IL-6的水平；T淋巴细胞亚群的检测，用EDTA—2K抗凝，采用流式细胞仪测定。1.3统计学方法处理釆用SPSS12.0统计软件,所有数据均以x±s表示，组内及组间比较均采用t检验。2结果2.1T淋巴细胞亚群的变化表1两组手术前后T淋巴细胞亚群的变化注：与术前比较，*P<0.05；与腹腔镜组术后第5天比较，P>0.052.2IL-6、C反应蛋白、免疫球蛋白IgG的变化表2两组手术前后IL-6、CRP、免疫球蛋白IgG的变化注：与术前比较，*P<0.05；与腹腔镜

6、组术后第5天比较，P〉0.052.3手术吋间、住院时间及费用的比较表3手术吋间、住院吋间及费用的比较注：P<0.05，差异有统计意义2.4并发症的比较表4并发症的比较3讨论手术创伤可引发一定程度的免疫抑制，其抑制程度与外科手术应激的严重程度密切相关。手术创伤后，在神经内分泌因子的作用下，机体的细胞免疫、体液免疫和非特异性免疫均可受到抑制，创伤的程度越重，机体免疫功能抑制程度越重，机体免疫抑制程度和手术创伤程度有关［1】。T淋巴细胞是•一类重要的免疫活性细胞，对机体免疫的调节起关键作用，CD4+和CD8+是成熟T细胞不同亚群的表面标志。CD4+T

7、细胞主要是Th（辅助）细胞,CD8+T细胞为Ts（抑制）细胞或Tc（杀伤）细胞。T细胞亚群能反映宿主免疫调节能九CD4+/CD8比值更能反映宿主细胞免疫状态，为预后提供参考［2.3］。两种手术方式在手术创伤急性期对机体细胞免疫功能仍冇影响，但两种手术方式对机体造成的创伤轻微、全身炎症反应程度轻，对机体免疫功能干扰少。在宿主抗感染方面有临床意义。急性炎症反应介质是研究机体应激吋最常观察的指标，这类物质的变化同机体对手术、创伤、感染的反应关系密切，代表了体内一系列激素、代谢和免疫变化，由于IL-6、C反应蛋白（CRP）等细胞因子是组织损伤吋,机体急

8、性反应和介导宿主免疫的客观指标，从而能客观地比较腹腔镜胆总管切开探査术和ERCP对机体免疫应激反应的不冋影响［4］。IL-6、C反应蛋白等细胞因子是组