低血糖脑病误诊为急性脑梗死34例分析

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1、低血糖脑病误诊为急性脑梗死34例分析李莎范元华（四川省江油市九0三医院621700）【中图分类号】R587.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0159-02【摘要】目的提高对低血糖脑病祌经系统损害的认知。方法回顾性分析34例低血糖脑病误诊为急性脑梗死患者的临床资料。结果34例患者均完全恢复正常，未遗留后遗症；无1例患者死亡。结论低血糖脑病可岀现神经系统损害体征，症状、体征具有多样性，应进行全面分析，及时处理，拟诊急性脑梗死的患者应常规急诊检测随机血糖。【关键词】低血糖脑病

2、急性脑梗死误诊糖尿病临床工作中低血糖多见，严重者出现低血糖脑病，主要因脑细胞急性能源缺乏引起类似急性脑血管病的症状，临床表现复杂，有时症状不典型，极易误诊为急性脑梗死。现将2002年1月〜2010年4月我院神经内科、急诊科、内分泌科收治的34例误诊为急性脑梗死的低血糖脑病报道如下。1临床资料1.1一般资料木组患者男20例，女14例；年龄40〜82岁，平均年龄61岁；均有糖尿病史，合并高脂血症22例，高血压病13例，冠心病10例，有脑梗死病史10例，肾功能不全2例。控制血糖方法：应用胰岛素12例（普通胰岛

3、素3例，诺和灵6例，优泌林3例），口服中药降糖药5例，口服优降糖9例，消渴丸3例，罗格列酮1例，阿卡波糖1例，3例未使用任何药物。1.2治疗方法所有患者经过急诊血糖检测确诊后立即给予50%葡萄糖注射液40ml静脉推注，继之静脉滴注10%葡萄糖注射液，有脑水肿者应用20%甘露醇125mL脱水，痫性发作者快速控制痫性发作，并保护祌经以及其他对症处理。2结果34例患者经过治疗使血糖升至正常范围及以上，均完全恢复正常，28例于lOmin〜2h意识转清，偏瘫及局灶神经症状恢复,6例患者病情反复，再次出现低血糖症状

4、，经再次静推50%葡萄糖，症状恢复，其中3例6h内恢复，2例约12h恢复，1例21h恢复。所有使用药物治疗的患者予以调整降糖药物种类、剂量、给药吋间，使血糖维持正常，痊愈出院。3讨论由于ACEI类药物能提高2型糖尿病外周组织胰岛素的利用，降低外周胰岛素抵抗，改善葡萄糖代谢［1】,老年糖尿病患者如合并高血压，降糖药与ACEI类药物同吋应用可能会出现低血糖，严重者可致低血糖脑病。如果患者不能进食或进食量少/消耗过多或代谢加快等都可导致低血糖。葡萄糖的有氧氧化是脑细胞获得能量的主要途径。脑的耗糖量占整个身体的

5、25%,脑完全缺血时的内源性葡萄糖在1分钟内即耗竭，脑细胞中几乎没有葡萄糖和氧的储备，因此血糖过低吋脑的能量供给发生障碍，继发大脑某些部位血流自动调节作用丧失［3】。离子泵停止活动，细胞膜失去稳定性，环磷酸腺苷含量减少，导致突触传递障碍,引起人脑皮质和脑干网状结构的代谢紊乱，早期可出现脑组织充血、出血，后期则因钠、钾离子进入细胞内而形成细胞水肿及灶状坏死，晚期神经细胞坏死、消失、脑组织软化。可引起意识障碍［4】。本组患者28例奋不同程度的意识障碍，奋27例出现锥体束征，伴偏瘫26例，右侧偏瘫15例，左侧

6、偏瘫11例，短暂性脑缺血发作3例，痫性发作4例,四肢瘫3例，右侧凝视麻痹2例，29例未出现多汗、心动过速等交感神经受累的表现，极易与脑栓塞、脑梗死等相混淆。但是低血糖性脑病与急性脑梗死也奋不相吻合之处。我们的经验是:(1)低血糖昏迷的患者意识障碍明显重于脑的局灶定位损害体征，并II其意识障碍先于定位损害;(2)低血糖&迷的患者可伴冇不同程度的皮肤出汗、湿冷及心率增快、瞳孔缩小，与急性脑梗死吋的植物神经损害不相吻合;(3)低血糖昏迷患者有不同程度的病理反射出现，但此反射吋隐吋现，极不稳定。低血糖引起的脑损

7、害如能及吋治疗、纠正，是可逆的；而-旦误诊，低血糖持续吋间过久，则会出现影像学改变，脑组织形成不可逆损害，患者恢复不完全，遗留永久性后遗症。因此正确诊断为正确治疗的前提。我们对成年患者，特别是糖尿病患者，若出现意识改变或偏瘫，在疑诊脑血管病的同吋，亦要急检血糖水平，尤其是对于准备溶栓治疗的超早期脑梗死患者，必须排除低血糖脑病的可能，以免延误诊断和治疗。参考文献[1】毛晓明，饶亚萍,辜燕燕，等.依那普利对NIDDM患者糖代谢的影响[儿中华内分泌杂志,1997,13(3):151.[2】李萍，闫乐亭.貌似急

8、性脑血管病的低血糖反应16例分析U].中华神经科杂志,2000，33(1):60-61.[3】陈清棠.临床神经病学[M].北京:北京科学技术出版社，2001，192-193.[4】苏成林.低血糖脑病临床及影像学特点[」].中国医药导刊，2006,8(3):181-182.[5】阎卫民.降糖药致老年低血糖昏迷14例临床分析[j].实用老年医学，2005,19(1):