牙龈诱导在上颌前牙种植美学修复中的临床应用

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1、牙龈诱导在上颌前牙种植美学修复中的临床应用　　[中图分类号]R783[文献标识码]A[]1008-6455（2014）07-0573-02　　　　Applicationofguminductionintheanteriormaxillaryimplantestheticrestoration　　ethodsAtotalof25implants25patientsplantsporarycroofgum2monthslater.After4months,theimplantsonthslater.ResultsAfter3months,papillaindexshop

2、lantsiteasinductioncouldimprovetheformofgumandimprovetheaestheticeffectoftheimplantprosthesieintheanteriormaxilla.　　Keyinduction;maxillaanteriorteeth;dentalimplantation;aestheticrestoration　　上颌前牙区是口腔中重要的美观区域，上颌前牙缺失明显影响患者的面部外观和语音功能，进而影响患者的心理健康与社会生活[1]，美学修复是患者主要关注的焦点。种植体周围龈乳头的不足与缺如，会形成“黑

3、三角”，严重影响上颌前牙美学修复，龈乳头的存在与否是影响种植修复体美观效果的重要因素[2]。牙龈诱导可改善上颌前牙种植修复体的牙龈外形与美观效果。我院自2012年将牙龈诱导技术应用于上颌前牙美学区域种植修复，现报道如下。　　　　1资料和方法　　1.1临床资料：2012年10月～2013年10月在我科就诊患者中，选择25例（男16例，女9例）上颌前牙缺失患者，年龄21～52岁，平均31岁。患者被告知种植手术和修复过程可能发生的并发症，在种植术前均签订种植修复手术同意书。患者身体状况良好，有良好口腔卫生习惯，无牙周炎及全身系统性疾病。共植入种植体25枚，其中18例上颌中

4、切牙，5例上颌侧切牙，2例上颌尖牙。　　1.2方法　　1.2.1术前准备　　口腔常规检查，术前对患者上颌前牙种植区进行解剖学分析，评估缺牙区骨组织及软组织的量，检查缺牙区牙槽骨丰满度、唇侧骨板有无明显缺损，拍摄口腔曲面断层片。　　1.2.2手术植入种植体：根据患者具体情况选择合适的种植体和种植器械，常规消毒铺巾麻醉，上颌前牙缺牙区牙槽嵴顶粘骨膜切开、翻瓣，骨面定位，制备种植窝，根据缺牙区牙槽骨宽度和高度选择合适尺寸的种植体，并保证种植体初期稳定性后，严密缝合软组织。术后局部冷敷，软质饮食，要求患者禁烟酒，注意保持良好的口腔卫生，抗生素3～5天预防感染，7～10天拆线

5、。　　1.2.3牙龈诱导：在种植后2个月骨结合基本稳定时选择临时冠修复，此时种植体达到骨结合后（扭矩＞35Ncm），开始种植体周围牙龈塑形处理，制作种植体支持的树脂临时冠。临时冠的穿龈部分设计成缩窄或呈凹形，需要高度抛光，减少对牙龈的刺激，同时还要注意无咬合接触，避免功能性负重。2周复诊1次，每次复诊少量调改临时冠的形态，包括穿龈部分、唇舌向的突度和近远中向的突度，从而诱导种植体周围牙龈形成新的穿龈轮廓和过渡带，唇舌侧牙龈边缘光滑，弧度自然，龈曲线与邻牙及对侧同名牙协调，最大限度的模仿自然牙。　　1.2.4永久修复：戴用临时冠4个月后进行恒久修复。所有种植体重新转移

6、，选择相应的基台，依据牙龈形态选择全瓷冠或贵金属烤瓷冠修复。嘱患者3个月后复查，不适随诊。　　　　2结果　　2.1评价方法　　2.1.1主观评价方法：种植修复体在戴入口内一段时间后，患者对其进行自我评价，主要由患者通过回答问卷，从而完成对种植修复体功能美观效果的评价。在评价时，首先给每位患者1份10cm长的视觉模拟评分（visialanaloguescaleVAS）量表，其左边零点处标有“完全不满意”，右边终点处标有“非常满意”，然后让患者作答，测量零点处与患者作答标记处的距离，计算出百分百。　　2.1.2客观评价方法：龈乳头指数：Jemt[3]提出，龈乳头指数主要

7、用来评价与种植修复体相邻的邻间隙软组织即牙龈乳头的高度。其中，0度代表龈乳头丧失；Ⅰ度是龈乳头高度未到正常值的1/2，可观察到邻近组织有一定的凸度；Ⅱ度代表龈乳头高度超过正常值的1/2，但是尚未充满邻间隙，龈乳头与周围组织未达到完全的协调；Ⅲ度代表龈乳头充满邻间隙，与周围组织协调性好；Ⅳ度代表龈乳头不仅充满邻间隙且伴有增生。　　2.2结果　　2.2.1主观评价：25例患者主观满意调查结果VAS值为82～100,平均90.5。　　2.2.2客观评价：各时期龈乳头指数见表1。　　　　3讨论　　“种植走向自然”，上颌前牙区种植不仅要完成对缺牙区硬组织和牙齿的恢复，而且