局部枸橼酸抗凝法在急性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代治疗中的研究

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1、局部枸橼酸抗凝法在急性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代治疗中的研究屮南大学湘雅二医院血液净化屮心湖南长沙410011摘要：目的：探讨局部枸橼酸抗凝法(RCA)在急性肾功能衰竭患者CRRT治疗应用的安全性、有效性。方法：将57次急性肾功能衰竭患考CRRT按就诊时间先后分成两组，观察组采用RCA,对照组采用无肝素等渗盐水冲洗。观察两组血滤器使用时间及治疗前、治疗结束患者体内活化部分凝血活酶时间(APTT)、血淸肌酐、鉍素氮指标。结果:观察组血滤器使用时间较对照组显著延长(P<0.05);观察组与对照组治疗前与治疗结

2、束患者体内APTT比较差异无统计学意义(P>0.05)o两组治疗前P血清肌酐、尿素氮的数值标准、内生肌醉清除率变化比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论：能有效应用于急性肾功能衰竭患者，对内环境无明显影响，能有效的提高患者的存活率，改善远期预后效果，且能有效延长滤器寿命。关键词：连续性肾脏替代治疗；急性肾功能衰竭；局部枸橼酸抗凝；护理连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapyCRRT)即通过持续24h的体外血液净化治疗替代受损肾功能的技术。而抗凝技术是关

3、系到连续性肾脏替代治疗能否顺利、有效进行最关键的一环，也是CRRT面临的最主要的挑战之一。局部枸橼酸抗凝(regionalcitrateanticoagulation,RCA)作为一种新型的抗凝方式，由于其简单、安全、有效等优势已经越來越被广为接受，2012年改善全球肾脏病整体预后组织(KDIGO)指南推荐RCA为急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)患者CRRT的首选抗凝法［1］。普通肝素是CRRT中最常用的抗凝剂，但由于有増加出血倾向、影响血小板功能等不良反应，限制了其在高危出血倾向患者的应

4、用［2］。急性肾功能衰竭患者在维持期往往表现出出血倾向及轻度贫血现象。为探讨局部枸橼酸钠抗凝在急性肾功能衰竭患者行CRRT治疗屮的有效性和安全性，本院血液净化屮心对高危出血行CRRT治疗的60例患者采取枸橼酸钠局部抗凝，并与等滲盐水冲洗方法进行比较，结果如下：1.对象与方法1.1一般资料：选择2014年9月一2015年2月来我院治疗急性肾功能衰竭患者23例，其中，男16例，女7例;年龄18〜62岁，平均（35±16）岁；病因分布：5例为大面积烧伤患者，7例为双肾输尿管结石患者，7例为急性肾小球肾炎患

5、者，4例为狼疮性肾炎患者。将23例患者所行的57次连续性肾脏替代治疗按随机数字表入选为观察组（A组30例次）和对照组（B组27例次）。CRRT方法:CRRT采用瑞士金宝公司生产的PRISMA透析机及M100高通量血滤器及配套管路，膜面积10m2。所有患者均选择颈内静脉（13例，占57%）或股静脉（10例，占43%）置管，以12F双腔中心静脉导管为血管通路。置换液采用改良PORT配方、前稀释法输入，置换量为3〜4L/h，加温器温度为37^38°C,血流170〜210ml/min。滤器使用吋间不超过24h。1.2.2

6、抗凝方法：两组患者在CRRT开始前均用肝素稀释液预冲（等渗盐水1000ml+肝素100mg）血液滤过器和血路管路，然后闭路循环30min,在建立体外循环前，用等渗盐水500ml将预冲液全部排出。1.2.2.1A组用枸橼酸钠局部抗凝。4%枸橼酸钠经输液泵由滤器前端输A180ml/h,控制滤器后的游离钙离子浓度为0.20〜0.40mmol八；同吋在静脉端输入10%葡萄糖酸钙，速度为20ml/h,控制患者体内游离钙离子浓度1.00~1.20mmol/L,直至治疗结束。1.2.2.2B组用等渗盐水定时冲洗。CRRT开始后

7、每瞞30min用等渗盐水100〜150ml从管路动脉端快速冲洗管路和血滤器1次，冲洗同吋夹闭血液管路的动脉端。1.2.3观察指标观察持续治疗24h滤器管路凝血发生次数，滤器平均使用吋间，CRRT初始及24h活化凝血吋间（APTT）,以及血滤前后血清肌酐、尿素氮变化。1.2.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件对所获数据进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异奋统计学意义。1.结果2.1两组治疗前后各项指标比较两组间治疗前后患者体内APTT、血清肌酐、尿素氮的

8、数值变化标准比较，差异无统计学意义（P均>0.05）2.讨论近年来，枸橼酸被应用于高危出血患者的血液净化治疗。从体外循环的动脉端输入枸橼酸，枸橼酸根离子和血清离子钙络合成可溶性复合物枸橼酸钙，降低血清离子钙浓度，阻断凝血酶原转化为凝血酶以及凝血过程的K他诸多环节，阻断了血液凝固过程，并II该作用为可逆性的［3】。表1结果表明，使用枸橼酸抗凝后，患者血滤前后APTT变