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时间:2018-11-17
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1、内科学知识点辅导:泌尿系统疾病(肾病综合征)病因和发病机制 1.病因 多种肾小球疾病可引肾病综合征,可分为原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病。 2.发病机制 各种原因引起肾小球滤过膜通透性增高引起。 ①大量蛋白尿 肾小球滤过膜通透性增高引起大量蛋白质渗出,超过肾小管重吸收量,形成大量蛋白尿。 ②低蛋白血症 大量白蛋白从尿中丢失,刺激肝脏合成蛋白质增加,但蛋白质丢失超过肝脏的代偿能力,出现低蛋白血症。 ③水肿 由于低蛋白血症造成血浆胶体渗透压下降,使水分从血管漏出,引起水肿。此外,肾小管对钠
2、、水重吸收增加也可引起水肿。 ④高脂血症 由于低蛋白血症使肝脏合成脂蛋白增加,脂蛋白分解减少,使血脂增高。病理 肾病综合征的病理类型主要为微小病变,其次为系膜毛细血管增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、膜性肾病、IgA肾病等。 临床表现 多见于儿童、青少年,常于上呼吸道感染后发病。 1.水肿 常为首发症状,全身明显浮肿,严重者浆膜腔积液,高度水肿常伴尿少、血压升高、轻度氮质血症。 2.大量蛋白尿 每24小时尿蛋白>3.5g。 3.低蛋白血症 以白蛋白降低显著,一般低于3.0g/L。 4.
3、高脂血症 血胆固醇、甘油三酯等明显增高。诊断和鉴别诊断 1.诊断 ①根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症即可诊断; ②同时应除外继发性肾病综合征; ③通过肾组织活检可明确病理类型。 2.鉴别诊断 ①过敏性紫癜肾炎 本病好发于儿童,有全身症状(典型皮疹、关节疼痛、腹痛、黑便等),常在皮疹出现后1~4周出现肾脏损害表现。 ②系统性红斑狼疮肾炎 本病好发于中青年女性,常有发热、蝶形红斑、关节痛及多器官系统受累表现,实验室检查有多种自身抗体,血清IgG增高,补体C3降低等。 ③糖
4、尿病肾小球硬化症 好发于老年人,晚期可表现为肾病综合征,但本病有多年糖尿病史,血糖增高易于诊断。
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