内科学知识点辅导：消化系统疾病(胃癌)

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1、内科学知识点辅导：消化系统疾病(胃癌)概述　　胃癌系指发生于胃粘膜的癌瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤，居第一位。在各种恶性肿瘤的发病率中居第三位。多发生于40～60岁。男性多于女性。以胃窦部最为常见，临床主要表现为上腹隐痛，厌食，进行性消瘦及贫血，晚期上腹部可触及肿块。病因和发病机制　　目前胃癌的病因尚未阐明。现多认为与下列因素有关。　　１.环境因素　　　一般认为高纬度、寒冷潮湿地区胃癌发病率高。流行病学调查胃癌好发于较低的社会经济阶层。　　２．饮食因素　　多吃新鲜蔬菜、水果、乳品和蛋白质、可降低发生胃癌的危险性，但多吃发霉的食品、油炸食品、熏制食品、腌

2、菜和咸鱼肉（亚硝酸盐）、腐烂及高盐食品易于致癌。吸烟可增加胃癌危险性。　　３．遗传因素　　　某些家庭中胃癌发病率高；“Ａ”型血比“Ｏ”型血发病率高；美国的黑人比白人发病率高，均提示有遗传因素存在。　　４．免疫因素　　　机体免疫功能低下者发病率高，所以老年人多发。　　５．癌前期病变　　　如慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生；胃息肉腺瘤型；残胃炎；恶性贫血胃体有显著萎缩者；少数胃溃疡患者。病理　　１.部位　　　最多见于胃窦部，其次为胃小弯、贲门、胃体和胃底。　　２．病理形态　　①早期胃癌：病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型、平坦型、和凹陷型三类。上述

3、各型可并存。早期胃癌可向淋巴结转移。　　②进展期胃癌：病变深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称为中期，已侵入浆膜层或浆膜外组织者称为晚期。大体形态分为蕈伞型、溃疡性、浸润型、混合型。　　３．组织分型　　　按组织学分腺癌、粘液癌（印戒细胞癌）、低分化癌和未分化癌四种类型。按胃癌分肠型及胃型。　　４．转移方式　　癌有四种扩散方式：　　①直接蔓延：直接扩散至临近器官。　　②淋巴转移：是最早最常见的转移，胃癌早期即可向淋巴结转移。　　③血行转移：常转移至肝，其次转移至肺、骨骼、脑、卵巢等部位，为晚期转移方式。　　④种植转移：癌细胞由浆膜层脱落，种植于腹膜或盆腔及卵

4、巢。临床表现　　早期胃癌无症状，也无体症。或仅有轻微消化不良症状，易被忽视。待出现明显症状时多已进入晚期。　　１．症状　　①消化系统症状　　进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，可伴食欲减退、厌肉类饮食、恶心、呕吐、吞咽障碍等，甚至发生呕血、黑便。　　②全身症状　　大多数患者体重下降，晚期可呈恶病质、贫血。常出现低热、乏力。可出现转移灶相应症状。　　２．体征　　可出现腹部肿块、淋巴结肿大、腹水、贫血、恶病质等体征。