浅议李皋内伤热中证

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1、浅议李皋内伤热中证广州中医药大学第三临床医学院，广东广州510405【中图分类号】R255【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2016)6摘要：“外感法仲景，内伤法东垣”，内伤热中证是李皋学术思想的重要组成部分，其“内伤热中证”的理论源于《黄帝内经》。李皋从《内经》“病生于阳者，得之风雨寒暑，生于阴者，得之饮食居处、阴阳喜怒”体会到内伤病的症结在于脾胃气虚，升降失常，气火关系失调，而产生内伤热中证。李皋认为在脾胃内伤病初期火热亢盛的病理表现，即“热中”，后期阴寒内盛的病理表现，即“寒中”。木文拟从李氏对内伤热中证的治疗法则出发，浅谈对其认识。关键词：内伤热中证；补其

2、中；升其阳；泻其火1概念“热中证”是“脾胃内伤热病”最具代表性的病证，是对内伤热病初起时一系列表现的概括。“热中”一词首先出现在《脾胃论·卷中·气运衰旺图说》一文[1]:“此初受热中，常治之法也。”所谓“初受热中”，就是脾胃内伤病的发病首见之证为“热中证”之义。2病因病机2.1热中证的病因:“饮食劳倦，喜怒不节，始病热中。”(《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》)李皋将热中证的致病因素归纳为，饮食不节、劳役过度和情志所伤三个方面。2.2热中证的病机：李杲的脾胃学说以“百病皆由脾胃袞而生”[2]这一基木观点立论。认为脾胃不足时会出现火热内生

3、，由于这种火邪不是由外感六淫，而是由饮食不节，形体劳役，七情内伤所致，病生于内，属阴，李氏称这种邪气为“阴火”，称这种阴火内盛的病证为“热中”。“盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护其荣卫，不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。”（《饮食劳倦所伤始为热中论》）故根源是“阴火”的出现。3治疗3.1针对内伤热中证的主要病机“脾胃气虚”，李皋在治疗该证时采用“甘温除大热”的原则，即“补其中、升其阳、泻其火”治疗大法。他强调升阳益气，在于使胃气上升，元气充沛，则阴火可自敛。以下通过对其代表方的分析以加强对此

4、治疗大法的认识。3.1.1补中益气汤：“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火。”李皋认为：“脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢盛，而乘艽土位，其次肺气受邪，须用黄芪最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损伤元气。上喘气短，人参补之。心火乘脾，须炙甘草之甘温以泻火热，而补脾胃中元气。”而白术能“除胃中热，利腰脐间血”。《内外伤辨惑论》曰：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上力•……二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。”故升麻、柴胡升清提陷，提升中气，稍散脾阳以助阳升阴降，气机畅达。陈皮理脾胃失常之气机

5、，畅通中焦枢纽，“助阳气上升，以散滞气，助诸辛甘为用”。若兼有湿热，可用调中益气汤（橘皮、木香、升麻、柴胡、人参、炙甘草、苍术、黄芪）加生地黄、黄柏，在补中益气基础上略作加减，加强清热燥湿的作用，体现“泻其火”的治疗原则。3.1.2升阳散火汤：方中柴胡、升麻、葛根、羌活、独活、防风起到升阳散火的作用。其中柴胡以发少阳之火为君；升、葛以发阳明之火，羌、防以发太阳之火，独活以发少阴之火为臣，此皆味薄气轻，上行之药，故升举其阳，使三焦畅遂，而火邪皆散矣。人参、炙甘草甘温补中，生甘草、白芍酸甘化阴，起到透发火郁、宣达阳气的功效，iL有芍、草酸敛甘缓，散中有收，使阳气不至于透散无度。体现

6、“补其中、升其阳和散其郁火”的作用，对火郁导致之阴火最为适合。3.1.3补脾胃泻阴火升阳汤：本方柴胡升阳益气，羌活、升麻助柴胡升提脾胃阳气，人参、苍术、黄芪、甘草温中燥湿补脾胃，黄芩、黄连、石膏泻过盛之阴火。李皋重补脾胃，升清阳，而在阴火亢盛时加以苦寒泻火或解表散火，他认为泻火散火是为保护元气，为升发脾胃阳气创造有利条件。更为明显的例子是朱砂安神丸（朱砂、黄连、甘草、当归、生地黄）治疗七情所伤、阴火炽盛而导致的心烦懊，心乱怔忡，上热胸中气乱，心下痞闷，兀兀欲吐，以苦甘寒剂泻火安神。当阴血灼伤吋，辨证论治加用生地、当归身或小坎离丸、熟干地黄丸等滋阴养血方药。综上，李皋治疗内伤热中

7、证，以升阳益气、甘温除热为大法，结合苦寒直折、滋阴养血之法，体现李皋辨证论治以治疗内伤热中证的思想。3.2内伤热中证治疗之我见内伤热中证其气虚是本，发热是标，观东垣之内伤热中证，乃为饮食、劳逸、七情损伤脾胃之气后所产生的内伤发热证，即气虚发热证。然气虚何能发热？“气者，阳也，阳虚则寒；脾胃者，后天之本，五脏六腑之气皆由此而生。”今脾胃之气既虚，则诸脏阳气亦随之而虚。《景岳全书·论诸热证治》中提到［3】：“有因积劳饥饱，致伤脾胃，则最易感邪而病，而发热、头痛、脉紧、恶寒，类伤寒等