胸部内伤的诊断依据证候分类疗效评定

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1、胸部内伤的诊断依据证候分类疗效评定胸部内伤见于肋间肌牵拉伤、胸部软组织挫伤、气胸、血胸、心脏损伤、胸廓挤压征等。111・1诊断依据111」」有胸胁部外伤史。111.1.2伤后胸部疼痛，胸满气短，咳呛或转动时疼痛加剧，甚者喘促气短，唇甲发组，或伴有低热或日哺潮热。111.1.3疑有气、血胸、心包填塞者应尽早作X线摄片检查确诊。111.2证候分类111.2.1中医证候分类111.2.1.1新伤A.气机阻滞：伤后胸胁胀闷，疼痛走窜而不固定，压痛点不明显，深呼吸、咳嗽时疼痛明显，口干苦，纳呆便秘。舌苔薄白或薄黄，脉弦紧。B.瘀停胸胁：胸胁部胀痛或刺痛，入夜尤

2、甚，痛有定处，局部微肿或见瘀斑，咳呛可使疼痛加剧，甚则痛苦呻吟，呼吸不畅，胸背個偻转侧困难，或有咯血，或痰中带血。舌质暗红，脉弦紧。C.瘀血乘肺：胸隔胀痛，喘促气逆，张口抬肩,煽动，唇甲紫组。舌暗红，脉沉涩或虚大而数。D.瘀血凌心：胸闷剧痛，烦躁谑狂，或神识昏愦，牙关紧闭，面色苍白，身冷汗出，唇甲紫组。舌暗红，脉沉细数，E.络脉破损：胸宇掣痛，头面、肩颈、上胸部广泛皮下瘀斑，白晴溢血，或有咯血，或喘促气短。舌暗红,或有瘀斑，脉细涩或数。F.气随血脱：胸闷气憋，突然出现神色颓变，面色苍白，目光无神，口唇发纟甘，四肢厥冷，汗出如油，呼吸微弱。舌质淡，脉细

3、数无力或兖脉。111.2.1.1陈伤A.肝郁气滞：胸胁隐隐作痛，时轻时重，痛无定处，每因情志不舒加重，胸闷善太息，口干苦。舌苔薄或黄，脉弦。B•瘀阻胸胁：胸胁痛如刺，痛有定处，人夜尤甚，胸胁部或可们及肿块。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。A.心气虚弱：胸痛隐隐，时作时休，胸闷不舒，面色苍白，心悸气短，倦怠，活动后加重。舌质淡，脉细或虚大无力。B.气阴两虚：胸膺隐痛，绵绵不休，时轻时重，心悸不宁，多梦失眠，自汗盗汗，气短懒言，低热烦渴，尿黄赤。舌红少苔或剥苔，脉细数无力。A.肝阴不足：胸胁隐痛，悠悠不休，口燥咽干，心中烦热，潮热盗汗，头昏目眩，视物昏花，耳鸣耳

4、聋。舌红少苔，脉弦细数。111.2.2病理分类：胸部损伤可分为胸壁挫伤、气胸、血胸和胸腔脏器损伤。111.2.2.1胸壁扭挫伤：胸部肿胀，疼痛，局部压痛，无挤压痛，活动时疼痛加剧。111.2.2,2气胸111.2.2.2.1闭合性气胸：A.胸闷，胸痛，胸部紧迫感，轻度呼吸困难。E.气管向健侧移位，伤侧胸廓叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。C.X线检查可见肺有不同程度的压缩，胸膜腔有积气。111.2.2.2.2开放性气胸：A.胸壁有开放伤口。B.气促，呼吸困难和紫纟甘，能听到空气出入胸膜腔的响声。C.气管心脏向健侧移位，伤侧叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。E.X

5、线检查除有肺压缩，胸膜腔积气外，尚有纵隔移位和扑动。111.2.2.2.3张力性气胸：A.极度呼吸困难，紫纟甘，鼻翼煽动，烦躁不安，甚至休克，昏迷。B.胸部饱满，气管明显移向健侧，胁间隙增宽，在头、颈、上肢、胸部等处可出现皮下气肿，呼吸幅度减低。胸廓叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。C.胸腔穿刺抽出部分气体后，压力减低，但短时间内压力又增高。D.X线检查胸膜腔内有大量积气，肺完全萎缩，纵隔明显向健侧移位，有时尚有纵隔气肿。111.2.2.3血胸A.胸痛，气促，脉搏快弱，血压下降。B.叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。C.胸膜腔穿刺可抽岀血液。D.X线摄

6、片检查：小量积血时仅有肋隔角消失，下胸部不清晰；大量积血则伤侧胸膜腔有大片积液阴影,纵隔向健侧移位，有气胸同时存在时可见液平面。111.2.2,4胸腔脏器损伤：A.损伤性湿肺：胸部疼痛，呼吸困难，听诊可闻及湿罗音,X线检查可明确诊断。A.心脏挫伤及心脏破裂：心脏挫伤者心前区疼痛，呼若心脏破裂，病人立刻死亡。A.心包积血：胸痛，胸闷，呼吸困难，烦躁不安，甚至休克。颈静脉怒张，静脉压升高。心浊音区扩大，心音较弱、遥远。心包穿刺液为血液。X线示心影略扩大，各弓消失。记波摄影示心脏搏动减弱或消失。111.2.2.5胸廓挤压征：胸部受到强烈暴力挤压时，出现头部

7、、颈部、上胸部广泛散在性皮下出血，鼻腔出血，结膜下出血，甚至引起听力减退，视力模糊。111.3疗效评定11131治愈：症状消失，呼吸畅顺，X线检查无气体,无积液，心肺功能正常。111，3.2好转：症状减轻，心肺功能改善。111.3.3未愈：症状无改善。