磨牙纤维桩修复的体会

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1、磨牙纤维桩修复的体会何丽(广丙柳州市柳铁中心医院口腔科广丙柳州545007)【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)12-0402-02【摘要】目的观察纤维桩在后牙残冠、根的修复的临床效果。方法用各相应的根管桩植入治疗成功后的根管内形成冠核，取模并完成全冠修复。结果纤维桩治疗后牙残冠、根78颗，成功72颗，失败6颗；成功达到92.3%,获得满意效果。结论纤维桩修复后牙残冠、根具有操作简单，就诊次数少，粘结力强，弹性模量与牙木质接近等优式，值得临床推广使用。【关键词】纤维桩残冠根修复粘结固位适应症近年来随着人民生活水平的改善，牙齿修复技术的提高，以前

2、不能保留的残冠、根得到保留。而患者要求保留并利用后牙残冠、根的现状随之增多。后牙由于在口腔内操作受限及其自身特点：多根、多根管、多方向和几何形态多样性，以往采用铸造分裂桩核或插销式桩核技术，制作复杂，就诊次数多，因操作过度易并发侧穿或根折，难度较高。因此，我科在2010年3月至2012年5月，对78颗后牙残冠患者，采用具有操作简单、方便、减少患者就诊次数等优点的磨牙纤维桩进行固位及全冠修复，经过近二年的跟踪观察，取得满意的疗效，得到患者的认可，现报告如下：1.资料和方法1.1病例选择及分组在跟踪观察其期间，我科选择了在我院就诊，年龄段在18至65之间的74例患者的78颗磨牙，治疗前均拍牙片，了

3、解患牙牙根尖、牙周情况，患牙满足以下条件：牙体缺损>l/2,残冠要求缺损面位于龈下≤2mm,残根要求断面平齐龈缘或位于龈上。各根管腔无过度弯曲及狭窄，无牙根短小，牙槽骨无吸收或吸收<根长1/3,无松动，无叩痛，无牙周袋，颌间距离不小于5mm,咬合正常，根尖阴影<2mm者。1.2主要材料(1)MACRO-LOCR7MPOST纤维桩及配套根管麻花钻(1、2、3>;(2)CorecemTM双重固化树脂水门汀；(3)牙本质粘结剂；⑷酸蚀剂。1.3治疗方法1.3.1桩的选择与制备根据根管数、残存牙体组织和根管U之间距离的远近来决定桩的个位，前磨牙缺损面积大，冇2个根管均采用2个桩；后磨牙缺损

4、面积大，根管口较分散则采用2-3桩，尽量呈对角或三角形分布。采用主桩道和辅桩道模式，主桩道位于粗大且直的根管，辅桩位于弯曲或细小的根管，以达到增加桩核的固位力和抗力形能力。主桩道选择上颂磨牙腭根或下颂磨牙远中颊根，预备深度为根长2/3,至少保留3〜4mm根尖封闭区;辅桩道选择上颂磨牙近远中颊根，下颌磨牙选择近中颊或近中舌根，制备桩道至根长1/2或根管弯曲部位。去除残冠薄壁弱尖，在不防碍桩就位情况下尽量保存剩余牙体组织，先用1号P钻去除牙胶尖，到至少保留根尖3〜4mm牙胶尖的深度，跟着用2号P钻均匀扩宽桩道，最后用与牙根直径1/3宽度适合的配套根管麻花钻制备至设定的深度。1.3.2纤维桩粘接与核

5、成形选择与麻花钻相同型号的纤维桩放入桩道内试就位，根据咬合调整长度，用砂轮裁至需要的长度，勿用剪刀剪断桩。生理盐水冲洗，乙醇消毒根管和桩，干燥后用酸蚀剂酸蚀根管牙本质15s,用注射器冲洗10s,并用纸尖吸干，保持一定的湿润性。用细小根管专用毛刷在根管内涂抹2层粘接剂，用纸尖吸出根管内过量的粘结剂，光照10-20S。在纤维桩涂单层树脂粘接剂，气吹5秒，光照10-20S。用自动混合根管输送针将CorecemTM双重固化树脂水门汀从根管底部向根管U输入，立即将纤维桩置入根管内，光照40-60S，然后用核成型帽堆塑核或直接在牙体上堆塑核。按常规方法预备牙体，取印核，灌注模型送义齿加厂制造全冠。1.4疗

6、效评价标准：(1)成功：无自觉不适感，咀嚼良好，牙冠外形良好，颈缘密合，与良好，牙体无松动及冠脱落，牙周组织健康;X片：根尖无病变。(2)失败：有自觉症状，咀嚼功能较差，全冠松动有脱落，冠或根折裂，牙体松动，有牙周炎症。x片根尖有病变。1.结果经过12〜24个月随访，所有修复体未出现根折情况:78颗患牙，失败6颗。其中1例冠折，1例桩脱落，1例为冠脱落，3例牙龈炎，其它病例外形良好，边缘密合，X片检査桩与根管密贴，根尖根周牙槽骨无吸收影响，成功率达92.5%。2.讨论3.1治疗方法比较传统临床后牙残冠修复多采用铸造分裂桩或插销桩核技术［1］，苏缺点是桩制作复杂，为照顾就位，牙体组织切割量较多，

7、由于金属桩的弹性模量远大于牙本质，易导致根管内应力集中而产生根折［2】，且金属桩易被电解、腐蚀，所释放金属离子附着牙龈，可使牙龈出现金属色，且重金属离子还易引起过敏反应。其生物稳定性和磁共振成像的干预限制了其临床应用。3.2纤维桩的优势及注意问题与磨牙铸造桩修复吋严格就位要求不同，磨牙纤维桩树脂核各桩独立就位，便捷灵活，更奋利于保存残留悬空的髓壁，从而增强了树脂与冠部牙体组织粘接面。纤维桩更接近于