应用品管圈活动降低icu患者非计划性拔管率的效果研究

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1、应用品管圈活动降低ICU患者非计划性拔管率的效果研宄覃亦雯湖北省恩施市中心医院重症医学科445000【摘要】目的探究品管圈活动对降低ICU患者非计划性拔管率的效果。方法：科室组建品管圈，共有成员10名，圈名为“和谐圈”，以“降低患者非计划性拔管率”为主题，应用品管圈活动的PDCA循环管理办法，通过鱼骨图分析非计划性拔管发牛.原因，制定方案解决问题，采取措施解决问题，评价效果等步骤实施品管圈活动，比较活动前后患者的非计划性拔管率有无显著改变。结果：品管圈活动开展后，ICU患者的非计划性拔管率由8.57%降到3.24%,差异具有统计学意义（P<0

2、.05结论：品管圈活动降低了ICU患者非计划性拔管率，整个活动过程使护理团队的整体能力得到了提升，值得临床推广应用。【关键词】品管圈；ICU;非计划性拔管率ICU病房，也即重症监护室，里面的病人病情较重，管道较多，括胃管，尿管，气管插管等。由于大多数ICU病人处于谵妄等头脑不清楚状态，很容易因为躁狂等拔除管道。非计划性拔管（UEX）在ICU发生率较其他科室更多，是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也括医护人员操作不当所导致的拔管［1］。非计划性拔管会对患者产生不好的影响，包括引起感染，气道损伤，尿道损伤，以及重新置管等导致的不舒适

3、，还会增加患者的住院天数和医疗费用，增加了经济负担。所以，降低患者的非计划性拔管非常重要，是临床护理安全管理的重要问题。品管圈指的是同一个部门的工作人员通过自发组织，自愿参与的形式，组建小组进行品质管理活动，小组成员在自我启发和互相启发的过程中，科学地应用品管圈各种统计手法，以全员参与的方式对自己工作场所的质量管理品项进行分析，解决存在的问题，以达到对自己的工作现场进行维持与改善的活动［2］。我院ICU病室于2014年2月开始应用品管圈进行非计划性拔管的管理，取得了一定的成效，具体如下。1.资料和方法1.1一般资料恩施市中心医院ICU病房共有床位1

4、6张，护理人员共有25名，其中护士长1名，主管护师2名，护师8名，护士14名。选取2013年4月-2014年1月在我科住院的患者102名，其中男69名，女35名，平均年龄40.2&plUSmn;3.6岁，包括气管插管，中心静脉置管，胃管，引流管，留置导尿管共210根。另外，选取2014年4月-2015年1月的开展品管圈活动后的患者共105名，其中男性62名，女性43名，平均年龄39.8&plUsmn;4.1岁，包括气管插管，中心静脉置管，胃管，引流管，留置导尿管共216根，两组患者的一般资料及病情程度无统计学差异（P>；0.05）o1.2方法1

5、.2.1品管圈活动ICU科室从2014年2月7T•始实施品管圈活动，计划通过5个月的吋间来降低患者的非计划性拔管率。具体步骤为：（1）科室成立品管圈小组，由10人组成，其中包括1名主治医师，1名护士长，2名护师,6名护士，成员投票选择一名圈组长和一名辅导员，圈组长负责组织圈活动，辅导员负责搜集资料并提供建设性意见。确立圈名为“和谐圈”，由成员讨论决定每两周开展•一次圈活动，吋间为周一下午五点；（2）确定圈主题，每个成员提出一个主题，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力等4个方面［3］来打分，得分最高的为“降低患者非计划性拔管率”，即为品管圈活动的主

6、题；（3）利用鱼骨图讨论分析非计划性拔管发生的主要原因，从患者，医护人员，ICU的病室环境和管道固定方法四个方面进行了总结。ICU病房的患者病情较重，长吋间处于神志不清的状态，或者因为某些药物的使用影响到神志，致使患者出现谵妄，狂躁的情形而拔管。本身管道引起的不舒适以及急切想离开病床的意愿也会促使患者拔管。另外，从医护人员角度来看，可能会由于评估不到位或者管道固定的不牢固而给了患者拔管的机会，由于病人病情都比较严重，护理人员往往不能每时每刻守候在一个病人床旁，所以忽略了苏中拔管的可能性也是常有的情况。经验丰富的护理人员常能够采取积极有效的措施，年轻

7、护士因为经验不足，就奋可能不能很好的应对。再者，监护室内各设备的位置摆放也对非计划性拔管冇影响，比如管道较长，管道线路较复杂等。置管材料、留存吋间以及护理人员对管道的固定方法也会影响到管路的非计划拔出和脱出率［4】，奋些管道留存时间较长，由于病人分泌的汗液使其敷料固定不牢固，很容易就脱落。而护理人员对管道的维护不当、或者对患者的皮肤清洁度不够，都会导致管道脱落或被拔出；(4)制定方案，采取措施解决问题，为了解决非计划性拔管的发生，科室应该加强护理人员管道护理相关知识的培训并让有经验的护士做相关示范，严格多管道病人的交班流程，观察病人各个管道的情况，

8、预防重点烦躁病人管道的拔出。谵妄，狂躁的病人可以使用约束带进行约束，注意约束带的固定方法，防止病人将苏扯落。固定胃管等的胶