品管圈活动降低ICU非计划性拔管.pdf

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1、护理学杂志2014年8月第29卷第16期·61·品管圈活动降低ICU非计划性拔管李月美，张玉清，罗明琴，李晓芳ApplicationofQCCinpreventingunplannedextubationinICU／／LiYuemei，ZhangYuqing，LuoMingqin，LiXiaofang摘要：目的探讨开展品管圈活动在有效管理重症监护病房非计划性拔管中的作用。方法成立品管圈，选定“降低ICU非计划性拔管”为活动主题，寻找造成问题的主要原因，针对原因制定并实施改善措施。结果品管圈活动历时39周，Icu非计划拔管率由活

2、动前的12．5下降至4．5(P<0．01)，目标达成率为125．0，且护理人员沟通协调能力、团队精神、解决问题的能力、责任心、自信心、积极性、品管手法、和谐度等均较活动前有明显提升。结论应用品管圈进行ICU质量管理能有效降低ICU患者非计划性拔管发生率。关键词：ICU；非计划拔管；品管圈；质量控制中图分类号：R472；C931．3文献标识码：C文章编号：1001重症监护病房(IntensiveCareUnit，ICU)是随或予肢体约束。设2013年2～5月的41例患者为实着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院施前组，带

3、管总数为96根；2013年6～9月的70例患管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技者为实施后组，带管总数为157根；两组一般资料、病术为一体的医疗组织管理形式，可为危重患者提供最情及程度比较，差异无统计学意义(均P>0．05)。先进的技术设备和治疗手段，是与患者生命息息相关1．2方法的场所L1]。但在重症监护病房中非计划性拔管(Un—1．2．1品管圈实施plannedExtubation，UEX)事件的发生率往往也较其ICU品管圈于2013年3月10日成立并开始活他病房多，UEX是指插管意外脱落或未经医护人员动，计划至1

4、0月结束。拟应用31周时间完成全部程同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所序，其中计划成立品管圈、主题选定、计划拟定、现状致拔管]。国内外统计学资料显示，UEX的发生率把握、目标设定、解析、对策拟定等计划阶段为13周，约为1O[33。UEX不仅产生严重的并发症，延长患对策实施阶段为1O周，效果确认为4周，标准化为3者停留在ICU的时间和住院天数，增加患者的费用周，检讨与改进为1周。建立圈名为协和圈，有辅导和负担]，甚至还可危及患者生命[5]，因此，预防员1名、圈长1名、圈员8名，平均28．9岁；副主任护师1名、主管护师

5、2名、护师7名。按品管圈开展步UEX的发生十分重要，也是临床护理安全管理的重骤以及行动计划落实各项活动内容。要问题。我院综合ICU于2013年3～1O月应用品管1．2．1．1主题选定应用脑力激荡法，充分发挥每圈进行非计划性拔管的管理，取得满意效果，报告如名圈员的主观能动性和丰富的想象力提出数个活动下。主题，并从上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方1资料与方法面采用5、3、1打分标准对圈员提出的数个主题进行1．1一般资料我院ICU有病床17张，护理人员评价，其中“降低患者非计划性拔管率”得分最高，最55人，男7人、女48人，年

6、龄24～50岁，平均29．1终被确定为本次品管圈的活动主题。岁。本科学历25人，大专30人；副主任护师1人，主1．2．1．2现状及要因分析①现状分析。对重症监管护师7人，护师11人，护士36人；床护比为1：护室各类带管患者的护理工作现状进行充分把握，品3．24，承担全院大部分危重患者的救治及全麻复苏患管圈小组成员对科内2O13年2～5月41例患者携带者的护理。本次研究选择2013年2～1O月在院患者的共计96根各类导管的护理情况进行查检分析，发l11例，男78例、女33例，年龄15～9O岁，平均39．6生非计划性拔管l2例次，

7、发生比例为12．5；分别为岁。重度脑挫裂伤41例，大手术后34例，多器官功气管插管8例次、尿管2例次、深静脉置管和术区引能衰竭11例，严重多发伤13例，重症感染7例，其他流管各1例次。应用二八定律测算出造成我院ICU5例。患者留置导尿管、气管插管、胃管、深静脉置管内2013年2～5非计划性拔管的主要类型是气管插和术区引流管等1～4根，共计253根，其中留置1根管和留置尿管两类。②要因分析。应用鱼骨图分析管路22例，2根49例，3根27例，4根13例。患者出造成非计划性气管插管和留置尿管拔管的原因主GCS评分为6～15分，69例

8、气管插管患者中21例为要有患者、医护人员、重症监护室环境、管道固定方法气管切开，59例应用呼吸机通气，患者均应用镇静剂4个方面的因素。患者方面：重症患者往往神志不作者单位：青海省人民医院护理部(青海西宁，810007)清，或应用镇静药物而影响到神志，患者烦躁、谵妄，李月美：女