巴曲酶联合川芎嗪治疗进展性脑梗死的临床观察

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1、巴曲酶联合川芎嗪治疗进展性脑梗死的临床观闫玉敏（河南省新安县人民医院神经内科河南洛阳471800）【关键词】进展性脑梗死巴曲酶注射液川芎嗪制剂疗效评定【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0163-02进展性脑梗死是神经内科经常面临的问题，在脑梗死中发牛.率可高达20%〜40%［1］，是脑梗死治疗中的难点，是祌经内科医生面临的最尴尬的临床情况之一。目前，仍缺乏有效的治疗方法。我院于2009年6月至2011年1月，对巴曲酶联合川芎嗪治疗进展性脑梗死进行了研究，现报道如下：1资料与方法1.1对象及分组1.1

2、.1病例入选标准：〈1〉符合第六届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病的诊断标准，［2］并经头颅CT或MRI证实；〈2〉发病后24小时内入院，发病后48小时内，神经功能缺损加重，逐步发展，或成阶梯形加重，神经功能缺损加重的定义为神经功能评分下降大于2分；〈3〉发病年龄<75岁；〈4〉所有患者签署知情同意书。1.1.2排除标准：〈1〉昏迷患者或大面积脑梗死者，出血性脑梗死者；〈2〉血小板数目<80万/m㎥或有出血倾向者；〈3〉明确全身情况病因导致病情加重者；〈4〉严重高血压患者，收缩压〉220mmhg，舒张压〉120mmhg;〈

3、5〉伴血糖升高的病人经严格控制仍不能使任意时刻血糖低于8.6mmol/L者；〈6〉严重的全身疾病。木组90例患者均符合上述标准，并随机分为巴曲酶合用川芎嗪组（治疗组）46例，其中男31例，女15例，平均年龄（55.4±6.7）岁；低分子量肝素合用川芎嗪（对照组）44例，其中男29例，女15例，平均年龄（56.8±6.9）岁。两组肝、肾功能化验均在正常范围内，纤维蛋白原（FIB）值均〉250mg/dL。1.2治疗方法治疗组应用巴曲酶注射液10u，加入生理盐水250ml静脉滴注，隔日査血凝，如纤维蛋白原(FIB)>100mg/

4、dl,在应用巴曲酶注射液5u,隔日再复查血凝，如FIB〉100mg/dl,则再次应用巴曲酶注射液5u，对照组应用低分子量肝素：5000U,脐周皮下注射，1次/12h;两组病人均应用川芎嗪粉针80mg加入生理盐水250ml,每天一次静脉滴注，同吋均加用同剂量的胞二磷胆碱滴注，两组病人降糖、降脂及支持、对应治疗方法相同。疗程均为14d。于两组治疗前及治疗后1周、2周观察FIB的变化，评价其神经功能缺损程度，观察不良反应。1.3疗效判定标准根据1995年全国第四届脑血管学术会议指定的神经功能缺损程度评分标准，判定其临床疗效，分为基本痊愈：功能缺损评分减少9

5、1%〜100%,病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%〜90%,病残程度1〜3级；进步：功能缺损评分减少18%〜45%;无变化：功能缺损评分减少≤17%；恶化：功能缺损评分增多18%以上。1.4统计学方法数据用x±s表示，采用spssll.O统计软件进行均数的t检验及率的χ2检验。2结果2.1两组患者FIB变化对比治疗组FIB水平在治疗后第1周、第2周与对照组比较有显著差异(P<0.05)(表1)。表1两组患者治疗前后FIB变化(x±s,g/l)组别例数治疗前治疗后第一周第二周治疗组1.81&plus

6、mn;0.78u对照组4.36±0.71464.46±0.782.12±0.74a444.45±0.754.39±0.68与对照组比较ap<0.052.2两组疗效水平比较治疗组总显效率(54.3%)明显高于对照组(36.4%),总有效率(91.3%)明显高于对照组(63.6%)(P<0.05)。见(表2)表22.3不良反应治疗组与对照组治疗前后，肝、肾功能、血常规、血脂等实验室检查无明显变化，未发现明显出血倾向的病例。3讨论进展性脑梗死是脑梗死起病方式之一，患者发病后，神经功能缺损

7、症状在48小吋内逐渐进展，或呈阶梯式加重。其原因与发病吋的血压、血糖、血管狭窄程度及发热或感染等多种因素有关。本研究把可以明确病因的如血糖、血压控制不良，发热、感染等全身因素的病例排除在外，仅把发病机制可能主要为血栓继续发展或再生成，致病情加重的病例作为研究对象。一般认为此类进展性脑梗死，多是在动脉粥样硬化或者动脉炎的基础上，合并动脉痉挛，血液中凝血因子，血小板改变，加上TXA2,NO、内皮素等改变，加重血粘度及FIB浓度，使血栓蔓延，缺血缺氧范围扩大［3-4］,导致神经元的死亡而发生进展性脑梗死。巴曲酶是类凝血酶的丝氨酸蛋白酶，K药理作用为降解纤维

8、蛋白原，促进纤溶系统活性，抑制血栓形成；同时能诱发组织型纤溶酶原激活物(t-PA)从内皮细胞释出，促进纤维蛋