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1、巴曲酶治疗脑梗死的临床观察作者：张迪权单位：抚顺铝厂医院，辽宁抚顺【摘要】66例发病后果4h内來诊的急性脑梗死病人，能用巴曲酶者按单双号顺序分为冲击组和常规组，不能用者为対照组，三纽.各22例。冲击组按治疗前纤维蛋白原含量分别给予巴曲酶20BU〜30BU连用3d,常规组按巴曲酶常规方法应用，继之用维脑至3周末。对照组以维脑治疗3周。三组治疗前病情轻重及来诊吋间分布相同，按治疗前后神经功能缺损积分减少值统计处理，结果冲击组明显优于常规组(P<0.01),常规组优于对照组(P<0.05)o说明早期大剂量
2、应用巴曲酶有溶栓及脑保护作用。应用巴曲酶的44例无出血副作用。【关键词】急性脑梗死巴曲酶早期治疗巴曲酶(DF-521)具有抗血栓、溶解血栓、降低血管阻力等多种作用，临床上多以常规剂量治疗脑梗死，尚未见早期人量治疗脑梗死的报道。我们从2003年2月至2006年5月，对2例急性梗塞病人进行了早期大剂量治疗观察，并与常规组、传统疗养法组对照，现报道如下。1资料与方法1.1资料入组病例均为发病Jn24h内来诊者，具备颈内动脉系血栓形成的病史、症状和体征，电子计算机断层扫描(CT)除外脑岀血且适合应用本药者(有出血性疾病
3、、溃疡病、近2刀接受颅内或脊柱手术、重度肝肾功能损害等均除外)，患者及家属同意应川DF-521者按单双顺序号编入大剂量冲击组(冲击组)和常规剂量组(常规组)，未用该药渚为传统疗法组做对照(对照组)。治疗前做神经功能缺损评分，检测血常规、出凝血吋间、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间等，以指导治疗。1.2方法1.2.1冲击组纤维蛋白原定量<3.5g/1者用DF-52115BU,3.6g/1〜4.0g/1者用20BU,4.lg/1〜4.5g/1用25BU,≥4.6g/l用30BU。均以250ml盐水稀释，滴注
4、Ih以上，连用3d,第4天起改川维脑路通，0.5g/d,静脉滴注至3周结束。常规组DF-521第1天10BU,隔口5BU连川2次后继续川维脑路通，0.5g/d静脉滴注至3周末，对照组川维脑路通，0.5g/d静脉滴注，连用3周。各组病人前5治疗日均以20%甘露醇每日250ml静脉滴注。1.2.2疗效判定治疗前，治疗后2d、3d及3周末进行神经功能缺损评分，按治疗前后积分减少值，以t检验评定组间疗效。2结果三组中各有22例病人。冲击组男16例，女6例，年龄48岁〜80岁，平均年龄(61.8±13.7)
5、岁;常规组男15例，女7例，年龄47岁〜80岁，平均年龄(60.5±14.3)岁;对照组男14例,女8例,年龄47岁〜78岁,平均年龄(60.9&pIusmn;13.9)岁。各组病人年龄、病情轻重及病后开始治疗吋间分布棊木--致，治疗前神经功能缺损评分相似，具备可比性(P>0.05)o冲击组与常规组治疗前神经功能缺损评分相同(P>().()5),治疗后第1天冲击组评分减少&82分，常规组减少2.02分，两者差异显著(P<0.01)o»箭后3d、5d及3周末，两组积分均减少,但冲击
6、组减少的幅度大,冲击组明显优于常规组(P<0.01)(见表1)。冲击组治疗后Id、3d、5d及3周末积分减少值依次为8.82分、3.86分、3.27分、3.82分，第1天评分减少最多。常规组与对照组治疗前积分基本一致(P>0.05),(见表2)o治疗后第3天常规组积分减少4.5分,对照组减少1.45分,两者相比差异不显著（P>0.05）,3周末两组评分减少值差异有显苦，常规组优于对照组（P>0.（）5）。按第2届全国脑血管病会议疗效判定标准［1］,判定各组疗效，结果是冲击组治愈和显效均为
7、10例（45%）,儆2例（9%）。常规组痊愈6例（27%）、蟻5例（22.7%）,儆9例（41%）、无效2例（9%）。对照组痊愈2例（9%）、显效4例（18%）,儆10例（45%）,无效6例（27%）。衣1冲击组与常规组治疗前后积分比较（略）表2常规组与对照组治疗前后积分比较（略）3讨论1989年WTO报告的关于缺血性卒中的治疗指出，“迄今为止，还没有任何药物的临床研究都一律有效，需耍进行深入实验和观察&rdquo；o近年提出的&ldquo：治疗窗”观点诊断，缺血再灌注损伤有一定的的时间
8、依赖关系，在此时间内给予适当干预，对防止或减轻不逆损伤的扩延是有效的。“治疗窗”的时间范围多数主张6h内，但有人认为24h内干预也有效［2］,因此本文病例均取24h内來诊者。国外应用基因重组纤维蛋白溶酶原激活物（H-PA）做早期溶栓治疗，效果好再通率高，但脑出血合并症多。链激酶、尿激酶也致颅内出血的副作川。基于健廉人大量应用（40BU/d）巴曲酶无不良反应和我们
