卡前列甲酯栓联合缩宫素对预防产后出血的应用

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1、卡前列甲酯栓联合缩宫素对预防产后出血的应用陈金贵（湖南省汉寿县人民医院湖南汉寿415900）【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0200-02【摘要】目的观察卡前列甲酯栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床效果。方法将我院2011年5月-2012年5月住院的择期剖宫产产妇480例平均分成治疗组和对照组，每组240例，治疗组术中胎儿分娩出后即刻舌下含服卡孕栓lmg,同时静脉滴注缩宫素10u,术毕肛入卡孕栓lmg;对照组术中胎儿分娩出后即刻宫壁注射缩宫素10u,同时静脉滴注缩宫素10u,观察两组术中、术后2h出血

2、量以及药物副作用。结果治疗组手术中以及术后2h出血明显少于对照组,而且治疗组排气时间短于对照组，两组比较具有统计学意义（p<0.05>;两组药物不良反应例数比较无统计学意义。结论卡孕栓预防剖宫产术后出血效果好，安全，不良反应少，用药方法简单，值得推广。【关键词】卡前列甲酯栓缩宫素剖宫产术后出血并发症产后出血是产科的严重危急病症，如得不到及时处理，甚至可以危急产妇生命，因此早期的预防对于降低产后大出血的发生率极为重要。木文就卡前列甲酯栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血中的效果进行研究，现将结果总结如下:1临床资料1.1一般资料选择我科2011年5月〜2012年5月住院

3、的择期剖宫产产妇480例，年龄22〜36岁，孕周36+6〜42+2周，术前实验室检查血小板、凝血功能正常，血红蛋白在100g/l以上，其中头盆不称为55例、胎儿窘迫96例、臀位33例、瘢痕子宫228例、巨大儿68例。排除标准：①重度子痫前期、前置胎盘以及胎盘早剥产妇；②具有严重心、肺、肝、肾功能疾患以及凝血机制缺陷障碍者；③呼吸功能不全、支气管哮喘病史者；④具有过敏体质和前列醇药物过敏史者；⑤子宫形态异常，具有残角子宫或阴道畸形者。将所有产妇随机分成治疗组和对照组,每组240例，两组产妇在年龄、孕周、体重、孕产次以及妊娠合并症、并发症等比较，差异无统计学意义（p

4、〉0.05h具有可比性。1.2方法剖宫产术中胎儿娩出后即刻舌下含服卡孕栓lmg,冋吋静脉滴注缩宫素10u,术毕（胎儿娩出后30min左右）肛入卡孕栓lmg;对照组术中胎儿分娩出后即刻宫壁注射缩宫素10u，同吋静脉滴注缩宫素10uo1.3观察指标①出血量；术中吸干浄羊水后，用另一吸引瓶收集术中出血量并测量,同吋术前产妇会阴部贴一次性塑料袋状敷贴1个，直接收集阴道出血并测量，吸血纱布以每块吸血10ml计算，累计数即为术中出血量，术后2h出血量采用称重法计算；②肛门自行排气吋间；③药物不良反应。1.4统计学处理所有数据采用spSSS12.0软件系统进行统计处理，结果以

5、表示，计数资料采用t检验，计量资料采用t检验，p<0.05为有统计学意义。2结果2.1两组产后出血发生率、产后出血量及第三产程时间的比较观察组产后出血发生率、产后出血量及第三产程时间、肛门自行排气吋间均显著少于缩宫素组（p<0.01>。2.2不良反应对照组不良反应发生20例，主要为血压轻度升高，轻微胸闷；治疗组5例，以恶心、呕吐及腹泻为主，均为短期内消失，无需特殊处理。3讨论产后出血是产科最常见的并发症之一，主要发生于产后2h内，因此预防产后出血的关键吋刻是产后2h。以往临床使用缩宫素进行预防，虽然传统使用的缩宫素作用迅速，用药后2〜3min即起效，但是其持续吋

6、间较短，仅20〜30min,而且缩宫素的敏感性与体内雌、孕激素水平冇关，不同个体对其敏感性有差异，使其对预防产后出血的效果不够显著或应用受限，大剂量缩宫素静脉注射直接松弛血管和平滑肌，导致低血压，冠状动脉灌注下降，甚至心搏骤停，而11由于其具有抗利尿作用，容易导致产妇水、电解质紊乱。卡前列甲酯栓又名卡孕栓，是前列腺素f2a的衍生物，直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，可以促进平滑肌收缩从而增强子宫收缩，冋吋可以抑制宫颈胶原合成酶的作用，使胶原纤维的合成下降使宫颈软化并扩张，促进子宫创面血窦关闭，还可以使子宫肌层缩宫素受体增加。卡孕栓通过黏膜吸收，可经口、直肠及阴道等

7、多种途径给药，舌下含服吸收快，此药在血中半衰期30min，停药后血中药物浓度迅速下降至对机体无反应水平，给药后6〜9h主要在尿中代谢，对各期子宫均有收缩作用，同吋卡孕栓对肠道平滑肌也具兴奋作用，促进肠蠕动，促进肛门排气。余文丽等对比卡孕栓、米索前列醇、缩宫素在剖宫产术后止血吋发现卡孕栓组出血量明显低于其他两组，i随术后时间延长差距越明显，药物不良反应明显少于其他两组，本研究结果显示，治疗组产妇术中以及术后出血均少于对照组，而且术后出血发生率低，排气吋间短，不良反应轻微，值得在临床上推广使用。参考文献[1】丰有吉，沈铿，妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，200

8、5,209-213.[2