小儿内科急性腹痛的鉴别分析和处理

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1、小儿内科急性腹痛的鉴别分析和处理郭芹新疆生产建设兵团第六师一0五团医院831308摘要：目的：探讨小儿内科中急性腹痛的鉴别分析及临床治疗处理。方法：以木院近两年接诊收治的72例小儿急性腹痛患者为研究对象，对其通过询问病史与辅助检查进行鉴别诊断，并通过限制饮食、积极补液及控制感染等系列措施进行对症治疗，观察患者的恢复情况。结果：经过治疗，上述的72例患者全部康复出院，确诊率及治愈率为100%,没有误诊及漏诊，且治疗后疼痛程度仅为12.50%,与治疗前的100.00%相比有显著下降(P<0.05)o结论：对于小儿急性腹痛，结合病史，患者症状、体征及相应的

2、辅助检查找出病因，及早做出针对性对症沿疗，能够减轻.患者痛苦，提高沿愈率。关键词：小儿内科；急性腹痛；鉴别；处理急性腹痛在小儿内科中比较多见，患者呕吐、哭闹等表现，家长极度恐慌，迫切需要医生给予迅速正确的诊断［1］。小儿腹痛原因较多，加之儿科患者年龄小，对于病史叙述不清，常会造成误诊或者漏诊，使疾病治疗的最佳时机延误，威胁患者生命安全。我院对急性腹痛的儿科患者采用病史同辅助检查结合诊断，通过饮食控制，积极补液就控制感染等方法对小儿急性腹痛进行对症处理，临床上取得了满意成效。现将研宄结果总结如下。1资料及方法1.1临床资料2011年2月——2013年3月我院

3、儿科共接诊急性腹痛的患儿72例，其中男41例，女31例;患者年龄8个月一9岁，平均年龄4.1±0.8岁；患者病程为1小时一3天，平均病程l.l±0.6天。所有患儿都有不同程度的腹痛，其中有62例伴有发热，有56例伴有呕吐，有48例伴有腹胀，有42例伴有腹泻，有15例伴有便秘。实验室检查中，便常规中有16例有脓细胞，有10例有红细胞；尿常规中有9例有脓细胞，6例奋红细胞；腹部B超检查中显示有肠系膜淋巴结的肿大，阑尾化脓或增粗，甚至有套简征出现；腹部的透视提示有肠胀气。对患儿，要详细询问家长孩子腹痛病史，结合临床的相关检查，做出具体

4、临床诊断。1.2鉴别诊断对于小儿急性腹痛，在入院时首先要同霍乱及菌痢相鉴别。霍乱：患儿表现为水样便，次数频多，多伴呕吐，有流行病病史，患儿迅速脱水，对大便检查霍乱弧菌阳性可以确诊。急性细菌性痢疾：大便量相对少，脱水征不明显，但是对于1岁内小儿来说，菌痢的症状不典型，容易同感染性腹泻相混淆，可以通过大便的细菌培养进行鉴别。1.3治疗方法对于这些急性腹痛的小儿，在其入院后主要从限制饮食，积极补液，控制感染几方面来积极治疗，具体来说是按照下列措施进行治疗：1）限制饮食：患儿如果属于轻度腹泻，对其要首先停止脂肪类食物的进食；患儿如果呕吐及腹泻症状严重，要暂停进食，

5、如果患儿属于频繁呕吐，还要禁水，禁食的时间一般控制在6—8小吋；患儿如果属于母乳喂养，在继续母乳的同吋，需要暂停辅食。2）控制感染：对于急性细菌性肠炎要积极给予抗生素对症治疗；对于非细菌侵袭性的急性肠炎主要给予饮食控制机对症支持治疗，这些不需要给予抗生素来治疗。3）积极补液：急性腹痛的患儿，如果属于轻度及中度脱水，患儿的外周循环没有出现障碍，可以用适当的U服液进行补液，在补液中，患儿如出现频繁腹泻及呕吐，要及时采用静脉补液。用口服方法补液时，需要分次服用，在8—12小吋中补足液体损失量。一般轻度脱水按照50—80毫升/千克，中度脱水要按照80—100毫升/

6、千克进行补液；患儿属于中度以上脱水，或者出现严重的呕吐、腹泻，要及时采取静脉补液。1.4疼痛的分级0级：患者没有疼痛感觉；1级：患者有轻微疼痛，疼痛呈间歇性，可以不用药；2级：患者有中度疼痛感觉，疼痛呈持续性，影响患者的正常生活，要用止痛药进行止痛治疗；3级：患者有重度疼痛，疼痛呈持续性，必须应用止痛药止痛治疗；4级：患者腹痛严重，并伴有系类休克表现。1.5统计方法将所有资料数据专门的统计软件SPSS13.0,对数据资料进行统计分析，并对数据进行相应的X2检验，当P<0.05吋，认为差异具有统计学意义。2结果表1患者治疗前后腹痛的分级比较（例％）从表

7、1的统计分析中我们可以看出经过对应的诊断及治疗，72例患儿全部恢复健康，治愈出院，无一误诊记漏诊，确诊率及治愈率为100%。治疗后疼痛程度仅为12.50%,与治疗前的100.00%相比有显著下降（P<0.05）o3讨论儿科急性腹痛病因复杂，归纳来说，主要有以下几方面：1）体质因素。婴幼儿肠道发育不健全，消化酶活性低，机体的免疫差，在相应诱因作用下，极易出现急性腹痛。2）感染因素：患儿本身冇炎症感染，如肺炎、咽炎等，这些组织的感染会使患者消化系统出现功能紊乱，甚至引起肠道内出现病原菌感染，导致急性腹痛的发生［2】。3）非感染因素：对小儿喂养过多，或者喂

8、养不定吋，喂养食物不适宜等都可能出现急性的腹泻腹痛；患儿腹部受凉，