天疱疮的临床观察与护理

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1、天疱疮的临床观察与护理彭立华楚玉梅（新疆维吾尔自治IX伊犁州友谊医院皮肤性病科新疆伊宁835000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）27-0326-01【摘要】目的探讨护理在天疱疮治疗中的重要性。方法通过严密观察病情变化，及时发现激素及免疫抑制剂的副作用，并保护创面，严格消毒隔离，进行心理护理和健康教育。结果促进了创面愈合，减少了继发感染，增强了患者战胜疾病的信心，很好地配合了临床治疗。结论精心护理是天疱疮患者康复的重要保证。【关键词】天疱疮护理健康教育天疱疮是螺及皮肤和粘膜的自身免疫性表皮内水疱性疾病，是皮肤科

2、的危重疾病之一；病死率较高，多因继发感染而死亡。合理治疗，精心护理及健康教育对木病的预后及转归有着重要的意义。1999年1月至2003年12月我科共收治了各类天疱疮病人48例，现将临床观察与护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料1999年1月〜2003年12月，我院共收治天疱疮患者48例，均经临术、组织病理检验及免疫学检查确诊。男27例，女21例，年龄42〜68岁。病期13-25个月。其中寻常型43例，红斑型2例，落叶型3例。皮损占体表面积30%〜60%。住院时间8〜94天。1.2治疗及疗效疗效判断标准:病情基木控制为皮肤损害全部愈合，无新水疱出现；病情缓

3、解为皮肤损害大部分治愈，残存小片糜烂面，无或偶有少许新水疱出现。48例患者均给予皮质类固醇激素治疗（地塞米松最低剂量为每U75mg,最高为每日200mg），其中19例并用免疫抑制剂（环磷酰胺），13例并用免疫调节剂（胸腺肽或转移因子）。1.3治疗结果临床治愈38例，转院1例，死亡4例，自动出院5例。2病情观察皮损的观察：应详细观察患者皮损的程度、性质、面积及部位，做到心中有数。疼痛的护理：医护人员应了解患者疼痛的性质和程度，必要吋给予对症处理，也可以用转移注意力的方法来减轻病人的痛感。密切观察病人的生命体征：若患者体温持续升高往往提示皮损处冇合并感染的可能，应

4、及时告知医生以控制感染。测量脉搏时应注意其强弱、节律是否一致，有无间歇现象。血压每日测量1-2次，发现异常及吋汇报医生。3护理3.1心理护理及时做好心理护理有助于帮助患者正确认识疾病，掌握自我护理的知识，保持乐观的情绪，增强战胜疾病的信心。3.2饮食护理让患者食用高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以保证营养，增强肌体抵抗力。让患者少吋多餐，并鼓励多进食，以利于早期康复。同吋鼓励患者多饮水，并记录液体出入量。长期人剂量应用皮质类固醇的患者应低盐饮食。3.3皮肤护理3.3.1由于天疱疮糜烂后呈烧伤样改变，可以直接按烧伤来处理，采用暴露或半暴露疗法。3.3.2全

5、身大面积皮肤水疱糜烂者，不能穿衣裤，不直接盖棉被，床上放置支架，用消毒凡士林油纱或烧伤油纱包扎，保护创面，避免病人皮肤与床单、被褥粘连，保护皮肤并起到去腐生肌作用。3.3.3局部小疱不挑破，大疱者采用无菌注射器沿跑壁下垂面边缘抽去疱液，但不去除疱皮，以防继发感染。3.4粘膜的护理3.4.1口腔护理对U腔粘膜糜烂、溃疡患者，用棉签蘸生理盐水清洁牙床和牙龈，PJ用漱口水漱口，2次/天，以减轻对溃疡面的刺激，减轻疼痛。3.4.2眼晴的护理患者眼结膜充血、水肿、分泌物较多吋，每天用生理盐水轻轻冲洗角膜、结膜各2次，定期用诺氟沙星、氢化可的松眼水点眼，夜间涂红霉素眼膏。

6、3.4.3鼻腔护理用生理盐水棉球反复轻轻湿润鼻腔，内涂少许植物汕，使痂皮软化，再用镊子将痂块轻轻取出，然后用3%硼酸溶液湿敷10分钟，外涂金霉素软膏。3.4.4会阴部护理每H用0.2%高锰酸钾溶液冲洗坐浴。3.5基础护理要保护好皮肤，重在防止皮肤受压或摩檫，嘱其尽量穿一些宽大质软棉质衣服，不穿化纤、羊毛类衣服以防止摩擦损害皮肤。对长期卧床病人，要定期翻身，防止褥疮发生。固定针头时用布或绷带包扎固定，禁用胶带。3.6严格床边隔离和无菌操作。3.7注意药物不良反应。3.8严防药物过敏。3.9皮肤的注意事项（1）皮试尽可能选择正常皮区。（2）若无正常皮区，可在前臂内

7、侧分别以最低浓度的试药和生理盐水在对称部位做皮内注射，以作对照，倘若无异常，再将试药增加到常规皮试浓度，照上法做对照试验。（3）皮试区与对照区均潮红则以皮丘大小，冇无伪足及水疱为判定标准，如上述诸项与对照组有明显差异，应视为阳性。3.10注意患者的安全床边应设床档。应用支架的患者需烤灯烘烤皮损时，烤灯应距皮肤一定的距离以免烫伤。4健康教育向患者讲解有关天疱疮的知识，根据评估情况奋针对性的分期进行宣教育。对新入院的患者我们主动与患者进行沟通，教育患者正确对待疾病，树立战胜疾病的勇气和信心，主动配合治疗和护理。教育出院患者加强体育锻炼，在医生指导下逐渐减少激素用量

8、，以防病情发生反跳。通过对48例天疱疮