天疱疮临床护理路径

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1、天疱疮临床护理路径日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：体温、脉搏、呼吸、心理状态。2、专科评：全身皮肤情况，疱疹分布、性质以及疼痛的程度、性质。治疗1、皮质激素为首选药物。2、疫抑制剂。3、大剂量静脉丙种球蛋白。4、抗菌药物。5、支持疗法。6、创面处理。检查（1）、血常规、尿常规、大便常规及隐血；、（2）、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）、皮肤活组织病理学检查。（4）、创面细菌培养及药敏试验；（5）、胸片、心电图。药物正确使用药物，密切观察用药后反应：　本病需要大剂量使用激素，且用药时间相对较长，因此需要注意

2、观察治疗过程中各种副作用的发生，观察患者有无黑便，是否出现恶心、呕吐、发热、低血糖等。活动急性期卧床休息，可适当下床活动，以不劳累为宜。饮食高蛋白、高热量，多种维生素，低盐易消化的饮食，禁忌辛辣酸冷等带有刺激性的食物。口腔或舌尖有水疱时，给予流质或半流质，温度适宜的高蛋白，高维生素饮食。护理1、严密观察生命体征、血糖、血压的变化及皮损的情况，并做记录。2、病房保持安静，空气流通，光线柔和，温室度适宜。3、水庖大时，用无菌注射器抽出庖液，注意不可去掉庖皮，以防继发感染。大面积皮肤破溃者，用红霉素纱布覆盖创面，并用红光外线烤灯照射，以保持创面干燥。4、指导并协助更换卧位，为卧床患

3、者更换体位时动作要轻、稳，避免拖拉，以防止造成不必要的皮肤损伤。注意保护皮损。5、心理护理：热情接待，减少陌生感和恐惧感。健康宣教1、向家属及患者介绍病房及医院的设施使用须知及相关住院制度。2、向家属和患者讲解疾病的相关知识、服药须知、安全须知、各项检查治疗护理的知识等。评估评估病情，注意生命体征、血压、血糖及心理状态，余同前。第2天治疗按医嘱执行治疗。检查遵医嘱抽血，留取各项标本，继续完善各项检查。药物疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛药物，其余同前活动卧床休息。饮食同前护理1、指导患者按时按量服药。2、勤巡视，做好心理护理，使患者树立信心，积极耐心治疗疾病。3、严格遵守消毒隔离制度

4、，床单元清洁干燥，床单、被套均消毒后使用，病室每天紫外线消毒1次，每次30分钟，严格控制探视人员的数量、时间、次数。防止交叉感染。4、协助做好生活护理，保持皮肤、口腔、会阴、头发清洁。5、皮肤护理：床单应保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑，为患者更换床单时应防止拖、拉、拽，以防擦伤皮肤；大面积水庖糜烂者须使用支架，避免皮肤与床单、衣服接触，软枕、气枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位；协助患者修剪指甲和头发，嘱勿骚抓皮损。6、口腔护理：　0.9%生理盐水棉球行口腔护理2次/d，口唇周围消毒凡士林纱布覆盖。患者的口腔黏膜糜烂者，采用朵贝尔漱口液漱口，6次/d，。7、痛剧烈者遵医

5、嘱给予止痛剂。健康宣教1、细致解释向患者及家属讲解发病原因，疾病的转归，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2、与病人交谈，鼓励病人积极表达内心感受，并给予支持、鼓励。3、指导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心。4、饮食指导：注意营养，进食高蛋白、高热量，多种维生素，低盐易消化的饮食，禁忌辛辣酸冷等带有刺激性的食物。口腔或舌尖有水疱时，给予流质、半流质高蛋白、高维生素温度适宜饮食。其余同前第3-7天评估患者卧床其间有无褥疮发生，注意水疱的干涸、糜烂面渗出液减少，有新生皮肤出现，疼痛的程度、持续时间减轻、减少。口腔黏膜糜烂是否好转。血压、血

6、糖是否平稳。检查复查大便常规及隐血、肌酶谱、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、24小时尿肌酸/尿肌酐。护理1、观察患者病情变化。2、创面及腔口护理。3、其余同前。健康宣教1、开导病人正确认识本病，耐心解答病人的疑问，消除病人焦虑的心理2．保持良好心态，坚持治疗。3、指导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心。第8-13天评估皮肤，水庖、糜烂面渗出情况。心理状态。检查抽血复查、胸片，痰液培养。治疗1、遵医嘱继续治疗。2、观察和处理治疗药物的不良反应。活动协助家属帮助患者下床活动，以能耐受为宜。护理1、密切注意观察治疗过程中各种副作用的发生。2、监测生命体征的变化观察生命体

7、征，监测血糖。3、观察病人有无低钾症状，如腹胀、乏力等4、观察大便颜色、性状、量，发现异常及时报告医师。5、其余同前。健康宣教饮食指导：防止消化道溃疡的发生，进食高蛋白、高热量，多种维生素，低盐易消化的软质饮食，禁忌辛辣酸冷硬等带有刺激性的食物。评估1、皮肤有无新发水庖、糜烂面结痂无感染。第14-27天2、有无并发症发生。检查复查血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖。健康宣教1、指导患者勿自行剥痂，保持室内温湿度适宜，保持良好心态，坚持治疗。2、与病人交谈，鼓励病人积极表达内心感受，并给予支