宫颈上皮内瘤变与hpv感染的关系

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1、宫颈上皮内瘤变与HPV感染的关系【关键词】,宫颈上皮内瘤变；电子阴道镜；亚临床病变［摘要］目的讨论人乳头瘤病毒（HPV）各亚型感染与宫颈上皮内瘤变（CIN）及亚临床感染（SPI）的关系。方法应用电子阴道镜、宫颈多点病理活检、宫颈黏液刮片杂交捕获DNA分析（HC）方法筛查门诊及住院患者的HPV感染者，统计其中CIN的例数，并分级加以比较。结果在SPI和CIN各期中，HPV各亚型的检出率均很高，但检出率无显著差异。结论广泛筛查有性生活经历的女性对治疗SPI和CIN以预防宫颈癌有重要的指导意义，且电子

2、阴道镜加多点病理活检加杂交捕获DNA分析可能是诊断率较高，误诊、漏诊率较低的方法。［关键词］宫颈上皮内瘤变；电子阴道镜；亚临床病变EvaluationonrelationshipbetesubtypesofHPVinfection［Abstract］ObjectiveToevaluatetherelationshipbetesubtypesHPVinfectionandcervicalintraepithelialneplasia（CIN）andsubclinicalpapillomavirus

3、infectron（SPI）.MethodsApplytheelectroncolporscopy,hybridcaptureDNAanalysis（HC）,multi-pointsbiopsy,andimmunohistochemistrymethodstoexamtheout-patientsandin-patients,andparedtheresultsbygrades.ResultsInSPIoreverygradeofCINcases,manysubtypesofHPVareposi

4、tiveandthepositiverateareveryhigh,butthepositiveratehavenodifferencesignificantly.ConclusionItisveryimportanttoexamtheHPVinfectionamongtheenaybeakindofusefulmethod.［Key.1.3统计学方法采用χ2检验。2结果见表1～3。表1各期CIN的EC与病理检查例数差异及HPV阳性表达例数的比较（略）表2310例SPI及220例CIN患者各亚型

5、HPV表达例数（略）表3各亚型HPV混合感染例数3讨论有研究认为HPV6.11主要与某些良性病变如生殖器疣等相关，而HPV16.18与宫颈癌及癌前病变密切相关，HPV感染包括潜伏期感染、亚临床感染和临床感染三种，其中多数表现为亚临床感染（SPI），生殖道SPI即肉眼不可见的HPV感染，即缺乏肉眼可见的特征性形态表现，易漏诊和误诊。EC将受检部位放大30倍，容易观察到病变部位的上皮和血管的变化，结合病理活检。免疫组化及杂交捕获DNA分析方法［4］，可大大提高HPV感染及CIN的确诊率。在本次筛查中

6、笔者发现：（1）在SPI中，HPV各亚型混合感染率较高；（2）在CIN中，通过免疫组化方法检测的HPV阳性表达率与病变程度不呈正相关，且无显著差异；（3）在CINⅢ级病例中发现HPV6.11，但不一定有HPV16.18同时存在，这与目前流行的高危、中危及低危HPV亚型感染所致病变的类型区分有所差异，虽然不除外试验误差，但也从一个侧面反映出无论哪种类型HPV感染，只要是高病毒负荷或反复感染或持续感染及交叉感染，都有可能是宫颈癌前病变或宫颈癌的致病因素，应引起高度重视。而且目前尚无根治HPV感染灶的

7、有效方法，只能行冷刀锥切或LEEP刀治疗．但治疗后应严格预防再次感染及注重复发病例的治疗［5］。鉴于HPV、SPI及CIN的高发病率，笔者认为门诊筛查方法的有效性应加以探讨，单一的检查方法与EC加多点病理活检，免疫组化及HC相比，可靠性低，漏诊及误诊率高，且本研究也显示低危HPV亚型感染导致CIN的发病风险也不容忽视，应同样积极治疗定期复查，因为目前已经确切地证实HPV是子宫颈癌发生的基本因素，而有条件的医院应采用多途径和检查方法，以提高诊断率。［参考