盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗重度有机磷农药中毒的比较

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1、盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗重度有机磷农药中毒的比较李克（云南省普洱市宁洱县人民医院急诊科665199）【中图分类号】R139+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0205-01【摘要】目的比较盐酸戊乙奎醚与阿托品对救治重度有机磷农药中毒的疗效。方法选择木院2009年10月至2011年9月收治的48例重度有机磷农药中毒患者，其中使用盐酸戊乙奎醚治疗24例，用阿托品治疗24例，比较两组疗效。结果盐酸戊乙奎醚组，毒覃碱（M）样症状中枢祌经系统症状消失时间，住院时间均明显缩短。结论盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷农药中毒在多方面均明显

2、优于阿托品，在救治重度有机磷农药中毒中可完全取代阿托品。【关键词】盐酸戊乙奎醚阿托品急性重度有机磷农药中毒盐酸戊乙奎醚（长托宁）是一种新型有选择性的抗胆碱药，有较强的中枢和外周抗胆碱作用，与阿托品相比，具有用药剂量小、持续作用时间长、毒副作用小等特点，经临床应用取得了较好疗效，可完全取代阿托品，现将木院部分重度有机磷农药中毒病例作回顾性分析，比较盐酸戊乙奎醚与阿托品的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择木院2009年10月至2011年9月收治的48例重度有机磷农药中毒患者，年龄18〜65岁，均为U服中毒，48例中毒患者全血胆碱酯酶活力均在

3、30%以下，其中神志不清22例，呼吸困难20例，昏迷6例。将以阿托品化为治疗方案的24例（男14例，女10例），年龄18〜65岁，作为对照组，盐酸戊乙奎醚组24例（男14例，女10例），年龄18〜65岁，作为治疗组。1.2治疗方法两组患者均彻底洗胃，导泻，更换衣物，擦洗污染的皮肤，吸氧输液,洗胃完从胃管注入解胃灵夜（20%甘露醇250ml+氯解磷定5g+阿托品5mg+药用炭lOOg）,保留胃管1小吋后抽出等治疗，治疗组给予盐酸戊乙奎醚（4〜6g肌注）配伍氯解磷定。（首次1500〜2500g肌注），首次给药后30分钟，检查症状、体征和胆碱酯酶活力，如中

4、毒症状尚未完全消失和全血胆碱酯酶活力低于50%吋，应给予盐酸戊乙奎醚及氯解磷定首次用药半量，第二次给药1小吋后，中毒症状仍未消失和全血胆碱酯酶活力低于50%吋，可再给首次用药半量，并应重新彻底洗胃或清除被污染部位的农药，如中毒症状明显改善或胆碱酯酶活力恢复50%以上，则停药观察。中毒48小吋后如中毒症状基本消失，但胆碱酯酶活力低于50%以下吋，应酌情给予盐酸戊乙奎醚1〜2mg（6〜12小吋1次）维持“长托宁化”指标：口干、皮肤干燥、心率不低于正常值，直至胆碱酯酶活力恢复至60%,停药观察12〜24小吋，如胆碱酯酶活力仍在60%以上可视患者基本治愈。对

5、照组首次给阿托品10〜20mg静推，每5〜15分钟1次，达阿托品化后5%葡药糖250ml+阿托品3mg维持，每分钟10〜20滴，视病情调节，氯解磯定2500mg肌注，每4小吋1次，中毒症状明显改善，氯解磷定2000mg肌注，维持3〜5天，阿托品化后在维持阿托品化的基础上逐渐减量。1.3统计学分析治疗过程中出现的临床表现，平均住院日等指标进行统计分析，两组间均数比较采用t检验，率的比较采用X2检验，P<0.05为差异有显著性。2结果两组中长托宁组对M样症状中枢神经系统症状消失，平均住院日、不良反应发生率较对照组明显缩短（P<0.05）,见表

6、1。组别例数症状消失吋间（h）平均住院日（d）长托宁242.6±1.53.8±1.7阿托品243.8±1.75.5±1.8注：与阿托品比较，差异有显著性，P<0.05o3讨论右机磷农药中毒主要是乙酰胆碱被抑制引起乙酰胆碱蓄积，是胆碱神经持续冲动导致先兴奋后抑制的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,盐酸戊乙奎醚是新型抗胆碱药，它对M受体具奋选择性，对M2亚型作用不明显，而对Ml、M3亚型作用明显，且能透过血脑屏障，对外周性和中枢性M受体都有较强的抗胆碱作用，产生协同效果[1】.与阿托

7、品相比，生物半衰期长达10.34h[2],有效血药浓度维持吋间长，用药间隔长，用量少，用法简单，七小吋监狱阿托品相当，毒副作用小，戊心率加快副作用，而且还保留了莨菪类药物扩张和改善微循环的功能[3】，口干、皮肤干燥、分泌物消失是用药足量的标准。本次临床观察说明盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷农药中毒在M样症状控制，中枢神经症状消失吋间、平均住院日、不良反应发生率等方面均明显优于阿托品,是抢救重度冇机磷农药中毒的首选药物。参考文献[1】任明性.药理学.第四版.北京：人民卫生出版社，1998:62.[2】曾繁忠.盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治冇机磷农药中毒技术，北

8、京：军事医学科学出版社，2004.[3】张炳东，秦科，黄海清等.长托宁对浅低温心脏停跳，心肺转流期间微循环功