社区老年慢病管理与护理干预

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1、社区老年慢病管理与护理干预刘丽嫫（深圳市龙华新区人民医院广东深圳518000）【摘要】德阳市城南社区服务中心建立已经五年，通过我们建档、搜集资料、调查并做了具体分析，结果表明：84%的老年人都存在着慢性病病，7种常见慢性疾病的患病率达50%,从构成比中显示：高血压、肺部疾病、骨质疏松、糖尿病、占据前四位，我们针对疾病普的情况，对属木辖区的老年慢病进行了管理，建立以家庭为单位的健康档案，并进行有针对性健康教育讲座，实行慢病管理，以及心里护理和护理干预，取得了很好的效果。【关键词】社区；慢病；调查；管理；护理干预【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015

2、）5-0328-02人U老龄化和老年人群的健康以及疾病的访治已成为世界性的公共卫生问题。我国是世界老龄人口占据最多的国家，也是世界范围内老龄化发展速度最快的国家之一，约占12%（国外约占8%）。关注和加强老年人群的健康和疾病防治是创建和谐社会的重要内容。对慢病实行管理，慢病需要在医生指导下长期控制，住院不能解决其长期问题（忪期住院，费用高，不方便等），因此，社区就诊及随访显得十分重要。发展社区，让慢病病人在社区治疗，为社区居民提供了安全、方便、快捷、有效、价廉的优质服务。我们大浪街道浪U辖区，有慢病的60岁以上老年人高达15220余人，我们在对老年人慢病管理和护理干预方面做了大量工作

3、。1社区慢病的调查1.1调查对象调查对象主要针对城南社区60岁以上老年人。1.2调查方法己在大浪街道浪U辖区建档的老年人。1.3调查结果1.3.1已建档的慢病情况统计对己建档老年人的慢病病人数、7种慢病患病数等情况统计如下（见表•一）：表一城南社区5年的慢病档案资料年限病人数高血压糖尿病冠心病肿瘤肺部疾病脑猝中骨质疏松2004年1598573310107124270541602005年2549106610140226303128012006年2815123610721248307158812007年3507141014581300758457682008年35451596658329

4、88961091561.3.2健康教育处方从表二反应出我们5年来老年人建档、诊断检查治疗情况，以及对慢病进行健康知识讲座和针对个体开的健康教育处方等。表二健康档案情况年限诊疗人次健康档案健康知识讲座健康教育处方免费测血压2004年9800359012450017302005年166421833121200026002006年27612687410300051002007年30283159811320158462008年447772768183905102641.3.3七种慢病所占的比例对老年慢病高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤等七种慢病进行统计，所A的比例见表三。表三慢病占的比例年限高血

5、压糖尿病冠心病肿瘤肺部疾病脑猝中骨质疏松2004年36%19%6.7%7.6%17%3.3%10%2005年41%4%1.6%8.9%11.9%0.47%31%2006年44%3.8%0.7%8.8%11%0.5%31%2007年40%4.1%2.3%8.5%22%1.2%22%2008年45%18.6%0.9%2.8%25%3.1%4.4%1.3.4每年度慢病排名我们对每年度慢病老年人进行排名，情况见表四。表四慢病排名2004年第一位高血压第二位糖尿病第三位肺部疾病2005年第一位高血压第二位骨质疏松第三位肺部疾病2006年第一位高血压第二位骨质疏松第三位肺部疾病2007年第一位高

6、血压第二位骨质疏松第三位肺部疾病2008年第一位高血压第二位糖尿病第三位肺部疾病上述各项社区慢病的调查结果表明：老年人慢病病人数逐年递增，并且高血压居首位。2建立家庭档案由社区护士完成，主要记录家庭情况，家庭成员中的慢病情况，如：主诉、症状、家族史、发病时间、用药情况并制订社区护理计划。3社区护理干预3.1正确认识疾病，帮助树立战胜疾病的信心，告诉病人或家属慢病是可以得到很好控制的。3.2不良生活方式与^」惯的干预：如吸烟、酗洒。3.3不良饮食4惯的干预（1）加强饮食知识宣教，使居民了解和掌握健康饮食的知识，认识不良饮食AI惯对健康的影响。（2）加强膳食指导，提侣合理的膳食结构，根据

7、慢病制订合理的食普，指导人群建立良好的饮食＞」惯。3.4运动不当的护理干预老年人运动要讲科学性，根据老年人的慢病情况制订个体化锻炼计划，在保证活动的安全性、冇效性的同吋，又要使锻炼得到长期坚持。选择适宜老年人的运动，如太极拳、步行、慢跑等。美国运动学会推荐：老年人运动的适宜心率是110-130次/分，每周3次，每次20-60mim。一旦出现不良反应立即停止运动，并告知社区医生，以便调节运动计划。3.5健康指导了解疾病的相关知识，指导患者或家属相关技能操作（