改良无肝素透析的临床应用

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1、改良无肝素透析的临床应用张艳梅杨志玲(新疆哈密地IX第二人民医院839000)【摘要】目的：探讨应用改良无肝素法进行血液透析的效果。方法：选择哈密地区第二人民医院血透室行血液透析患者57例，随机分两组，观察两组无肝素透析方法对透析器的影响。结果：采用改良无肝素透析方法无一例透析器凝血，无出血加重现象。结论：改良透析方法可安全应用于无肝素透析。【关键词】血液透析；无肝素【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)31-0116-02血液透析患者在血液透析过程中，由于损伤、外科手术、消化道出血、鼻出血、凝血功能障碍、脑出血、月经周期等原

2、因易出现出血危险时，通常采用无肝素血液透析。我院血液透析室对传统无肝素透析方法进行了改良，采用无肝素盐水预冲透析器及管路，透析过程中不用0.9%生理盐水冲洗透析器及血液回路，经过临床观察取得了良好的效果。现报告如下：1.临床资料选择2013年2月-2014年12月在哈密地区第二人民医院血液透析室进行无肝素血液透析患者57例，其中对照组27例，采用标准无肝素透析方法，其中消化道出血16例，脑出血1例，鼻出血5例，月经周期及外科手术5例，年龄在22〜73岁。改良组30例，采用改良的无肝素血液透析方法，即血液透析前不使用肝素盐水预冲透析器及血液回路，透析过程中不使用0.9%生理

3、盐水冲洗透析器及血液回路的方法，其中肾功能袞竭患者合并上消化道出血14例，外科手术后出血3例，鼻岀血4例，月经周期3例，眼底出血2例，其他4例，年龄26岁78岁，血液透析时间均为4h。经过临床观察效果满意。2.操作方法2.1使用一次性14L透析器，哈娜好血液回路，16G内瘘穿刺针。2.2将透析器置于支架上，排尽动脉端血路管空气并与透析器动脉端连接，倒转透析器静脉端朝上与血液问路静脉连接形成循环通路，将透析器及血液冋路内灌满无肝素无菌生理盐水，排净透析器及血液冋路内的空气，冋吋将旁路与透析器连接，以100ml/min血流量密闭预冲透析器及血液冋路15〜20min，保证透析器

4、纤维充分湿润。对照组每半小时检查透析器及动静脉壶冇无挂凝血块,每-小吋用无菌生理盐水50〜80ml冲洗透析器及血液冋路一次。改良组每半小吋检查透析器及动静脉壶有无挂凝血块，不用生理盐水冲洗透析器及血液冋路。2.3开机以80ml/min的血流速度进行引血，血液到达静脉壶吋连接静脉冋血针或透析导管静脉端，检查透析器与血液冋路连接处、动静脉针连接处奋无松动，防止有漏气现象，逐渐调整血液流量，根据患者病情保证血流量在200ml/min〜250ml/min，同时脱水量不易过多，以免引起血液浓缩而导致透析器及动静脉壶内出现凝血现象。对超滤量偏大的患者应增加血流量来减少透析器凝血发生率

5、。不可在透析器前端进行输注血液、白蛋白等避免透析器发生凝血。2.4护士每小吋准确记录血流量、静脉压、跨膜压、动静脉壶及透析器有无挂血及分层现象。2.5透析吋间按常规定时4h，根据透析器及动静脉壶的挂血情况透析吋间可随吋进行调整。1.结果改良组30例，在血液透析过程中，未采用肝素盐水预冲透析器及血液冋路，II不用生理盐水冲洗透析器及血液冋路，无1例透析器及血液问路凝血发生，与对照组相比差异无显著性(P>；0.05),无出血加重现象，病情好转后改用普通血液透析。见表2.护理体会4.1改良的无肝素血液透析方法，不用肝素盐水进行透析器及血液冋路的预冲，减轻了护士的工作量，节约

6、了透析成本，透析过程中不用生理盐水冲洗透析器及血液冋路，减少了透析患者的入水量，奋效地避免了过于频繁的冲洗而导致患者超滤率(UF)增高，从而导致透析器及血液冋路动静脉壶凝血加重，可避免透析患者肺水肿的发生，也能减轻透析患者的心脏负扪，同吋也避免了因人量脱水而导致患者出现失衡等并发症发生。4.2改良的无肝素血液透析，要求奋良好的血管通路，血流量尽量保证在200ml/min以上，动脉针应选择通畅的血管，不易在冇狭窄的血管上进行穿刺,尽量减少血泵停止的次数及吋间，避免在循环管路中输血、白蛋白等，要求使用一次性透析器及血液冋路，复用透析器在复洗过程中不可避免会出现少数纤维堵塞情况

7、，再次使用时容易发生透析器挂血最终导致透析器凝血发生。4.3血液透析过程中护士每半小时密切观察透析器外观，动静脉壶内奋无挂血及分层，静脉压、跨膜压的数值并记录，如发现静脉压及跨膜压数值逐渐加大，应及吋进行处理并报告医生。定吋监测患者血压，如发现患者血压下降应及吋观察患者血流量，避免因血流量下降引起透析器凝血。4.4改良的无肝素透析，避免了因生理盐水冲洗血液冋路及透析器吋带来的不安全因素，减少了因冲洗带来的感染的机会，从而减少了输液反应的发生。护士在进行各项操作吋应严格执行无菌操作原则。4.5无肝素血液透析治疗中高质量的护理是治