无肝素透析的护理

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1、无肝素血液净化治疗的护理李佩佩2016-7-19简介血液透析是一个体外循环的过程，血液与管路和透析器接触时可激发机体的凝血系统，一般均需要使用抗凝剂，目的是防止血栓的形成，以免导致透析器和管路阻塞。充分抗凝时透析治疗顺利的基本保证。但在高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者中，需要采用无抗凝剂透析，也称无肝素透析。这样可以减少或避免病人的出血现象，使病人达到最佳治疗效果。无肝素透析的适应症一、活动性出血、有高危出血倾向的患者，如脑出血、消化道出血、围手术期、大面积创伤、创伤性检查等。二：应用肝素有禁忌症者：如肝素过敏，肝素引起血小板减少症、

2、血友病、紫癜、严重肝功能不全等。三、凝血系统疾病、血小板减少等。四、其他常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能絮乱，伤口渗血，自体应激性凝血，血纤维蛋白水平和凝血因子活动性升高，同时纤溶性亢进易造成病人凝血功能絮乱。常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估有些病人常常是高凝状态与出血风险同时存在，给无肝素治疗顺利进行带来困难，尤其是高凝状态无肝素治疗易发生凝血。严重贫血及凝血机制异常：如凝血时间延长血小板低的患者不易凝血，可根据医嘱使用绝对无肝素治疗，不适用肝素盐

3、水预冲。体外循环凝血的原因1、不按流程操作的无肝素透析2、血管通路位置不佳，引起管路过渡再循环血流量不足,致使机器报警而频繁中断血流。3、快速输注浓缩红血球、血浆和脂肪乳等.4、超滤率过大.5、病人高凝，无肝素冲管间隔的时间长6、透析器或血路管预冲时排气不彻底7、体外循环进入空气后栓塞处理不当8、透析过程中频繁的血泵的停止治疗前的准备病人签署之情同意书，告知无肝素治疗的风险。医嘱人员阅读病历，了解病人原发病及出凝血机制等情况，护士向患者做好解释工作，取得病人的配合。治疗之中减少病人活动，确保透析管路畅通无阻。对于躁动不合作的患者，上

4、机前给予适当的约束。无肝素治疗期间间断需用盐水冲洗透析器及管路，会影响病人的脱水量，及时与医生沟通，并征求医生意见，治疗前的准备选择生物相容性好的合成膜，最好选用湿膜透析器。相对无肝素：预冲管路及透析器后，用25mg（0.5ml）肝素加入250ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。注意：在建立体外循环前,必须将预冲的肝素盐水全部排走，若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预充。绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用生理盐水预冲透析器及管路，或没有湿膜透析器时，可直接用250ml0.9