无肝素血液透析的临床护理体会

《无肝素血液透析的临床护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、无肝素血液透析的临床护理体会【摘要】目的探讨无肝素血液透析对存在高危出血因素患者应用的护理体会。方法使用徳国费森尤斯4008B观察50例肝素透析患者，透析过程中定时用生理盐水冲洗透析器和透析管路预防凝血，严密监测各项指标，发现凝血及时处理。结果进行无肝索透析后，经过调整无肝素透析方案，实施正确的护理策略，仅发生5例于透析开始时出现透析器凝血，给予更换管路后，顺利结束透析，且未发生透析后出血现象。结论无肝素透析对活动性出血和高危性出血患者既能预防再次出血及相关不良反应，又能保证透析充分性质量，对于合并肾功能衰竭的患者，在清除毒素的同时，降低了继续出血的风险，安全有效、副作用小，值得在临床推广。血

2、液净化室护士应具有高度的责任心，在透析过程中严密观察和护理透析患者，保证患者血液透析顺利完成。【关键词】无肝素透析；血液透析；护理血液净化室在血液透析过程中不使用任何抗凝剂的透析方法称为无肝素透析[1],适用于活动性出血、重度血小板减少及其他因素无法应用肝素的患者等，无肝素透析既可降低出血危险，又可达到血液透析治疗的目的，临床应用较广泛。1资料与方法11一般资料选择2010年10月至2012年10月在我院进行无肝索血液透析的患者50例，英中男35例，女15例；年龄25〜76岁，平均55岁。木入组患者均存在血小板减少、凝血系统异常、活动性出血等并发肾功能衰竭的患者，通过护士精心的护理，取得了较好

3、的效果。12方法使用德国费森尤斯4008B透析机，所用透析用品均为一次性物品，选择生物相容性好的合成膜如聚内烯月青膜、聚乙烯乙烯醇(EVAL)膜透析器。内痿穿刺针、透析器和管路用常规肝素生理盐水浸泡(500ml生理盐水加肝索2500U),浸泡体外循环管路及透析器的时间，能大大延缓体外循环凝血，减轻凝血程度，延长透析治疗时间，是预防无肝素透析过程屮体外循环凝血的冇效方法［2］。先用肝素预冲液500ml冲洗透析器及管路，排净空气后，剩下约200ml肝素盐水以50-100ml/min闭路循环20〜30min,让透析器充分吸附肝素，再用生理盐水500ml冲洗透析器和血管路排除吸附后剩余的肝索，待机使用

4、［3］。需要强调的是防止患者全身肝素化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉。若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预冲［4］。透析液温度设置为365°C〜37°C,防止过低发生凝血。在流量充足且患者耐受的情况下设置血流速度250-300mL/mino遵医嘱每30min予生理盐水冲洗，了解透析器及管路凝血情况,及早通知医生调整生理盐水的剂量及频次。13观察患者透析器凝血程度3护理体会31心理护理透析患者在承受病痛折磨的同时，还承受着巨人的心理压力，我们要善于掌握透析患者的心理特点，给患者多些安慰，疏导患者并树立积极的心态，及时与患者家属沟通，取得家属的配合，使患者在心理上获得安全感、信任感，从而

5、患者可以得到精神支持，进一步配合透析治疗，最后保证透析的充分性，延长生命。32肝素预冲透析器和管道，保证充足的血流量透前一定要预充充分，用肝素盐水2000U/500ml预冲血路和透析器（提高肝素预冲液浓度到40%,能够使透析膜更加充分的吸附肝素，达到更好的局部抗凝效果［6］）,冲洗血流量300-350ml/min,同时透析器向上轻轻敲打排尽透析器内气体，如果短时间血流量不足，可用生理盐水填充，迅速调整穿刺部位，高血流量是无肝素透析成败的关键。33定时生理盐水冲洗，避免空气进入定时生理盐水冲洗，这样做的目的：一方面是减少透析器凝血发生，另一方面是检测透析器中空纤维是否凝血，以便及时终止透析或更换

6、透析器。透析中每30min冲洗透析器，冲洗时，必须严格无菌操作，严禁空气进入，用止血钳阻断管路动脉端口，泵前冲洗盐水，用手轻拍透析器，以帮助观察透析器动脉端口血凝块阻塞情况，冲洗完后详细记录。冲洗应看到透析器一半以上变白，动静脉壶颜色变淡，如观察到冲洗时动静脉壶，尤其是静脉壶颜色无变化，应警惕有无血凝块形成，可降低液面检查，视情况减少透析时间。有轻度凝血时，应增加冲洗次数，加大冲洗量。如冲洗时发现透析器凝血严重，可中途更换透析器或终止透析。另外，静脉壶血液平面应保持2/3的水平，减少血气体接触的机会，防止血块形成。34严密观察，及时发现凝血征兆要密切注意观察患者生命体征及意识变化，根据患者病情

7、需要给予床边心电监护、氧气吸入等。收缩压应控制在100mmHg以上，血压过低者，透析过程同时输入液体，可维持血压正常；也可在血路静脉端推注50%衙萄糖注射液以提高血浆晶体渗透压，必耍时用多巴胺等升压药。在进行无肝素透析治疗过程中最重耍的就是预防体外循环凝血的发生[7]。若管路血液呈深暗色，透析器出现黑色线条、滴壶和静脉空气捕捉器冇泡沫或透析器动脉端出现血凝块等情况，提示体外循环可能发生凝血。此时用