无肝素血液透析的护理体会苗晓丽

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1、无肝素血液透析的护理体会苗晓丽苗晓丽陈可心杨丽丽李霞杨辉李艳华黑龙江省鸡丙矿业集团总医院158100【摘要】目的:研究无肝素血液透析的护理效果，探析无肝素血液透析对高危出血患者的效果。方法：选取2014年1月-2015年12月在我院就诊的慢性肾功能衰竭且有出血倾向的患者42例，对其实施无肝素血液透析，观察凝血、出血发生情况及患者病情变化。结果：42例患者共进行无肝素血液透析182次，均顺利完成无肝素血液透析，未出现凝血现象，无再出血倾向，所有患者病情均稳定，且过渡至普通透析。结论：无肝素血液透析方式在治疗高危出血患者时较为安全有效。【关键词】无肝

2、素血液透析；护理干预；护理体会【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)11-132-01血液透析是治疗慢性、急性肾功能袞竭最为安全有效的方式，治疗过程中通常使用肝素，但是对于高危出血的患者如尿毒症患者，使用肝素容易出现出血风险［1］。因此，目前临床针对此类患者常使用无肝素透析方式治疗。木研究釆用无肝素血液透析方式对42例患者实施干预，旨在探讨无肝素血液透析对高危出血患者的治疗效果。1资料与方法1.1数据资料选取2014年1月-2015年12月在我院就诊的慢性肾功能衰竭且有出血倾向的患者42例,其中男25

3、例，女17例;年龄35〜56岁，平均(42.35±4.21)岁；脑出血、咯血、血性腹水、上消化道出血、造瘘术后、血性胸水、糖尿病眼底出血分别为5例、8例、9例、7例、5例、3例、5例。1.2方法1.2.1透析器选择选择由人工合成高分子聚合物制作而成的透析器，通透性好、无热源、消毒范围广、属无毒，与血液相溶性较好，且不影响过滤。透析膜主要为血仿膜，超滤系数高，面积大。1.2.2肝素脉洗采用lOOmL生理盐水冲洗透析器和透析管路，然后使用500mL的4%甘肃盐水充盈透析管路和透析器，之后开始闭路循环，时间为10〜20min,注意建立体外

4、循环之前要放掉全部冲液。1.2.3建立血液通路为保证血流量充足，要建立良好的血液通路，以防止出现凝血，确保透析效果。血流量若＜250mL/min会增加凝血发生的几率，血流速度要≥250〜300mL/mino1.2.4冲洗透析管理及透析器透析过程中，每隔30h要采用200mL生理盐水与泵前冲洗透析管路及透析器，注意阻断动脉管端，确认透析器无血迹之后再进行血液透析，且要根据冲洗生理盐水的增加调整脱水量。2结果42例患者共进行无肝素血液透析182次，均顺利完成无肝素血液透析，透析过程中未出现凝血现象，透析结束吋无再出血倾向，所冇患者病情均穂定,且

5、过渡至普通透析。3护理体会3.1透析前护理透析前主要为心理护理，通常需要进行血液透析的患者比较了解常规血液透析，而实施无肝素血液透析时容易出现恐惧不安、焦虑的负面心理，容易担心在透析过程中发生凝固现象而丢失血液，引起病情加重，或者出现出血现象［2］。护理人员应该及时了解患者心理状态，善于鼓励、安慰患者，缓解其恐惧、焦虑等负面心理，对患者及家属讲述无肝素血液透析的必要性及好处，向患者举以往成功透析的例子，增加艽信心，使其心理上获得亲切感、安全感，消除恐惧和焦虑，积极主动配合治疗，从而保证正常治疗效果。3.2透析过程中的护理①护理人员紧密观察患者生命

6、体征，患者上机之后要给予护理，尤苏注意患者面色、祌志变化，防止发生透析并发症。另外在透析过程中，每隔30min〜lh对患者检测静脉压，ii进行1次跨膜压，同时做好记录。若患者出现冒汗、打哈欠要注意出现低血压。针对躁动不安的患者，护理人员要采取一定措施固定好穿刺侧肢体，避免血流不畅［3】。②在透析过程中要保证血流量的充足，无肝素血液透析中若血流量较低容易导致凝血发生，因此血流量应控制在250〜300ml/min,且每隔30mir»要使用生理盐水冲洗透析管路和透析器，同时观察静脉壶和动脉壶是否出现血凝块，透析器是否出现纤维凝血现象。如果跨膜压及静脉压

7、一直升高，透析管路内的血液颜色变暗变深，则说明奋可能出现凝血，要做好冋血准备，以防凝血。③透析过程中要注意避免空气进入透析器，血液与透析器或血路内的空气相互结合是导致凝血的重要因素，因此护理人员要注意，在引血之前排净空气，透析过程中在冲洗透析器吋，NS输完之后要立即关闭夹子，以防透析器内进入空气［4】。④透析过程中尽可能避免输入血浆、脂肪乳等物质，若患者病情需要，要选择另外一侧肢体进行血管通路建立。⑤透析过程中要谨遵无菌操作原则，注意感染发生，冋吋做好透析前后的透析器、透析管路的消毒工作。进行无肝素血液透析时，护理人员要加强巡冋，紧密观察透析器的

8、每一项参数的设置，密切观察透析血路管及透析器中的血液颜色和状态［5】。3.3透析后护理透析结束之后，护理人员要及时观察患者奋无出血加重现