眼上睑缺损全层再造术患者围手术期的护理

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1、眼上睑缺损全层再造术患者围手术期的护理黄海梅林雨黄敏（钦州市第一人民医院眼科一区广丙钦州535099）【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）35-0254-01睑缘结构在维持眼睑形态和功能方面只有极其重要的作用，在眼部整形中，眼睑缺损整复手术相对复杂，术中及术后并发症较多［1、2］,眼睑缺损的原因较多，分为先天性、外伤性及医源性缺损。外伤性眼睑缺损依致伤因素分为机械外伤，酸碱烧伤及热烧伤所致；医源性缺损主要是由于眼睑肿瘤切除术所致［3］。对于任何一种眼睑缺损整复，手术是关键，但全面系统的围手术期护理亦极其重要，2

2、011年至2012年4月我科行眼睑再造术30例，收到满意效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料2011年至2012年4月，我科施行上睑全层再造术30例30眼，其中外伤性20例，睑板腺癌6例，磷状上皮癌,4例，男25例，女5例，年龄18〜72岁，平均年龄45岁。1.2手术方法（1）将再造区域修整，使其边界整齐缘面垂直。（2）将上穹窿处球结膜分离向下拉覆盖眼球并与下睑缘切开之后唇缝合。（3）取鼻中隔软骨7&timeS;21mm作为上睑板，置于上睑板相应位置并与球结膜、残留的提上睑肌相缝合，表面用上方残留的轮姐肌分离向下拉覆盖表面，取额侧6×2.5c

3、m转移皮瓣覆盖于表面，并与下睑切开口之前唇缝合，术毕局部加压扎。1.3结果30例患者术后随访6个月，移植体无坏死，愈合良好，上睑闭合及活动良好，组织收缩小。2例少许疤痕。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理手术不仅是一种创伤，在心理上也是一种压力，患者多为外伤、肿瘤术后所致，心理顾虑较多，担心手术能否成功及术后恢复情况，针对其出现的心理问题，护士应用通俗易懂的语言向患者及家属解释手术效果、方法、优点等，介绍成功的病例，利用图片给予患者观看，耐心听取患者的诉说，仔细解答，消除其疑虑［4】，奋针对性进行心理支持与疏导，帮助患者更好地配合治疗。因此，这类患者的心理

4、护理应贯穿于整个围手术期。2.2术后护理2.2.1术后常规护理：（1）全麻清醒后返病房，嘱去枕平卧6h，密切观察生命征的变化，后逐改为半坐卧位，利于眼部静脉冋流，减轻水肿，减少头部活动；（2）观察伤口疼痛程度，因疼痛可引发紧张和焦虑，易导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛［5】，护理中应与患者多沟通、多交流、多倾听，建立相互信任的护患关系，给予安全感，充分发挥心理镇痛效果，告知患者术后疼痛最初加压包扎和手术创伤所致，避免紧张情绪，一般疼痛，按医嘱给予镇痛药，如疼痛剧烈，观察体温、血象等，如有感染，告知医生作相应处理。2.2.2皮瓣的观察：术后10天加压包扎，避免

5、过早活动，保持加压带的干燥及位置稳定。打开加压后观察以下内容：（1）皮瓣皮肤颜色应红润，色泽与健侧相同或稍红，如皮瓣苍白、青紫等表示血运障碍，应及吋查找原因及作相应处理。（2）肿胀程度。轻度肿胀属正常现象，如肿胀严重，为静脉冋流不畅。嘱患者半坐卧位或健侧卧位。（3）皮瓣温度，正常稍高于健侧，如温度低多为动脉供血不足，为了使皮瓣血运增强和伤U愈合，我们应用将室温维持在28°C,2周后皮瓣区用100W远红外线烤灯照射，每天照射1次，照射距离为40〜50cm,以预防移植皮瓣血管痉挛，使皮瓣颜色恢复，本组2例术后8天出现皮瓣边缘坏死，伤U裂开，经及吋清创换药，加强抗感

6、染治疗后，使皮瓣颜色恢复保留，后留下少许疤痕。2.2.3伤口护理（1）术后注意观察伤口敷料有无渗血、移位、脱落等。24h内伤UI渗血多，属正常现象，如出血较多，及早更换敷料，保持伤口清洁,但应保留与切口相邻的最内层敷料，预防皮瓣及组织冇移动。避免紧张情绪，嘱患者卧床休息，避免早期移动，加压包扎伤U，加强巡视。(2)股内侧供血区应常规换药，观察伤U周围有无红肿、渗出等。(3)保持鼻腔通畅，嘱患者勿用手挖鼻或外伤碰撞鼻部，避免出血，注意观察鼻腔渗出情况，给予半坐卧位。2.2.4饮食护理清醒后可进少量流质饮食，如米汤、豆浆等。后逐渐改为半流质饮食，如稀饭、面条等，术

7、后2d可普食，原则选择高蛋白、高热量、高维生素食物，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，预防因便秘引起伤口裂开出血。3健康指导定期门诊复查，注意眼部卫生，防止碰撞或挤压皮瓣区，门诊随访4〜23个月，随访观察皮瓣颜色、质地、眼睑闭合和眼表情况。参考文献[1]BartleyGB,MessengerMM.Outcomeoftarsoconjunctivalflapdehis-cenceaftereyelidreconstruction^].AmOphthalmol,2002,134(4):627-630.[2]ShieldsJA,DemirciH,BrianP,etal.S

8、ebaceouscarcinomaof