建设项目职业病防护设施竣工验收备案申请书

《建设项目职业病防护设施竣工验收备案申请书》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书项目名称XXXX建设单位（公章）XXXX申请日期XXXX年XX月XX日3项目名称XXXXXX工程地址XX市XX区XX街XX号项目性质新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□法定代表人XXX项目负责人XXX联系人XXX联系电话137XXXXXX18总投资概算(万元)XXX其中：职业卫生投资XXX万元实际总投资(万元)XXX其中：职业卫生实际投资XXX万元建设单位地址XX市XX区XX街XX号邮政编码XXXXXX职业病危害预评价报告审核或备案报告编制单位XXXX审核或备案

2、机关XXXX审核或备案时间XXXX年XX月XX日审核批准或备案文号XXXX职业病危害类别轻微□一般□严重□严重职业病危害建设项目职业病防护设施设计审查设计单位XXXX审查机关XXXX审查时间XXXX年XX月XX日审查批准文号XXXX职业病危害控制效果评价单位申请类别备案□验收□职业健康检查职工总人数男女职业病危害接触人数XXXXXX上岗前体检人数XXXXXX体检合格人数XXXXXX职业禁忌证人数XXXXXX职业卫生培训受培训负责人XXX培训单位XXXX3应培训人数XX实际培训人数XX职业卫生管理措施职业病防

3、治计划和实施方案有□无□设置或指定的职业卫生管理机构有□无□职业卫生管理制度和操作规程有□无□职业卫生档案和健康监护档案有□无□职业病危害事故应急救援预案有□无□申报材料：□1.申请建设项目职业病防护设施竣工验收或备案的公函(2份)□2.建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书（2份）□3.建设项目职业病危害控制效果评价报告（1份）□4.建设项目职业病危害控制效果评价机构资质证明（影印件）（1份）□5.建设项目职业病危害预评价报告的批复或备案通知书（复印件）（1份）□6.建设项目职业病防护设施设计的批复

4、（复印件）（1份）□7.职业病危害控制效果评价工作委托书（复印件）（1份）□8.委托申报的，应提供委托申报证明（1份）主管部门意见：主管部门领导（签名）：XXX（单位公章）XXXX年XX月XX日3