常见疾病的观察和护理要点

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1、一、胸腔闭式引流术（一）观察要点术前1.缺氧的症状和体征。2.生命体征、血氧饱和度，重点是呼吸型态。术后1.有无胸膜反应症状如：头晕、胸闷、气紧、面色苍白、出冷汗、甚至昏厥等。2.呼吸型态。3.引流液的颜色、性状、量及引流速度。引流液为血性液，色鲜红，成人每小时超过200ml，持续3小时以上，说明胸腔内有活动性出血；伴有越来越多的气泡逸出，表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能。4.置管局部有无皮下气肿，渗出及渗出液的颜色、性状、量。5.清理呼吸道的能力。（二）护理要点术前1.遵医嘱给予吸氧，完善术前准备。2.知道病人半坐卧位，抬高床头30°—45°。3.知道病人腹式深呼吸。术后

2、1.根据麻醉方式执行麻醉护理常规。2.出现胸膜反应症状时，立即停止胸穿，取平卧位，注意保暖，出汗明显、血压偏低的患者，遵医嘱给予吸氧、糖皮质激素药物治疗。3.胸腔内有活动性出血时，嘱病人绝对卧床休息，遵医嘱给予止血药物、补充血容量，记录出入量，维持每小时尿量>30ml。4.根据病情取合适体位，神志清楚、血压平稳后，取半坐卧位，抬高床头30°—45°；生命体征平稳，无头晕、乏力不适时，协助和督促病人下床活动。5.做好胸腔闭式引流的护理（1)妥善固定引流管，水封瓶长管置入水中3—4cm，保持引流管长度适宜及引流通畅。（1)水封瓶置于引流管胸腔出口平面下60—100cm，内置5

3、00ml灭菌生理盐水，24小时更换瓶内液体一次，必要时随时更换。（2)搬运病人、病人下床活动或更换引流瓶时，需双止血钳夹闭引流管。6.保持伤口清洁干燥。7.卧床期间做好口腔、皮肤、会阴护理，协助洗漱、饮食，保持大便通畅。8.知道别人腹式深呼吸、有效咳嗽、排痰。如出现皮下气肿者，告知病人禁止剧咳。二、胸部创伤（一）观察要点急性期1.有无呼吸窘迫综合症。如：呼吸困难、低氧血症等。2.意识、生命体征及尿量，有无反常呼吸。3.咳嗽、咯血情况。4.胸部有无开放性伤口、皮下气肿。5.气管位置是否居中。6.疼痛部位、性质、程度。恢复期1.有无咳嗽、胸痛、气急等慢性脓胸症状。2.饮食、排

4、便情况。（二)护理要点急性期1.有呼吸窘迫综合症者，遵医嘱给予机械正压通气，病情平稳后改为氧气吸入。2.遵医嘱禁食、快速补充有效循环血容量、给予止血、止痛、抗感染、营养支持等治疗，记录出入量，维持每小时尿量>30ml。3.根据病情取合适体位，休克期平卧位头偏向一侧，及时清除口、鼻腔及气管内分泌物；神志清楚，血压平稳后取半坐卧位，抬高床头30°—45°。4.有开放性伤口合并皮下气肿者，协助医生闭合伤口，皮下引流积气。1.有反常呼吸者，协助医生行胸廓固定。2.保持气管位置居中。3.胸腔闭式引流术后者，同胸腔闭式引流术护理要点。4.卧床期间做好口腔、皮肤、会阴护理。5.指导病人

5、肢体主动运动。恢复期1.知道和协助病人有效咳嗽、排痰。2.排除食管、胃等消化道疾患后，嘱病人食用高热量、高蛋白，富含粗纤维易消化食物，避免辛辣、刺激性食物，预防便秘。3.知道病人按照床上运动—床边活动—下床活动的次序逐渐增加活动量。4.知道病人进行腹式深呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼。三、肺部疾病（一）观察要点术前1、生命体征、血氧饱和度及缺氧症状重点是呼吸型态。2、全身营养状况。3、肺结核低热、盗汗、乏力、食欲减退、干咳、咯血、胸痛、呼吸困难。4、支气管扩张咳痰、咯血，痰液量多，呈黏稠脓性液，甚至有贫血、杵状指（趾）。5、肺癌刺激性咳嗽，咳血丝样痰液，晚期病人可出现乏力、

6、体重减轻。术后1、肺不张如：呼吸困难、心动过速、发绀、呼吸音低等。2、急性肺水肿如：呼吸困难、剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰及口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安等。3、支气管胸膜瘘如：体温异常、呼吸急促、胸痛、咳嗽加重，咳脓血痰，引流管持续排除大量气体。1、全肺切除术者，注意气管位置是否居中。2、伤口渗出液的颜色、性状、量。3、引流管是否通畅及引流液的颜色、性状、量。4、疼痛的部位、性质、程度。5、清理呼吸道的能力。（二）护理要点术前1、遵医嘱给予吸氧，完善术前准备。2、根据病情取合适体位。3、嘱病人食用高蛋白、高热量、多维生素的营养丰富、易消化食物。4、指导病人腹式深呼吸、缩唇呼吸

7、及有效咳嗽、排痰，支气管分泌物多的病人行体位引流，保持呼吸道通畅。术后1、根据麻醉方式执行麻醉护理常规。2、遵医嘱氧气，雾化吸入，给予抗炎、祛痰等药物。3、全肺切除术者，控制静脉点滴速度及补液量。4、根据病情取合适体位。支气管胸膜瘘者，取患侧卧位或半坐卧位;肺水肿者，取端坐位，双腿下垂；全肺切除术者绝对卧床休息，取1/4侧卧位或半坐卧位，绝对禁止完全侧卧位；病情平稳者，取版坐卧位，抬高床头30°~45°。5、全肺切除术者，胸腔闭式引流管用两把止血钳夹闭，保持气管位置居中。若气管偏向健侧，协助医师开放引流管，放出适量胸腔积液至气