浅谈呼吸内科危重患者抢救中喉罩的应用

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1、浅谈呼吸内科危重患者抢救中喉罩的应用罗培松（遂宁市安居区人民医院四川遂宁629006）【摘要】喉罩可安全和有效地应用于全麻术中，但需要明确喉罩的适应证和禁忌症，并掌握喉罩的正确使用方法；对气道保护来讲，喉罩是介于面罩和气管导管之间的一种通气道，对胃肠手术、开胸手术和长时间手术应选择气管内插管;特别是在既不能通气乂不能插管的紧急情况下，应首先想到使用喉罩；文章结合实际状况就呼吸内科危重患者抢救中喉罩的应用进行了研宄和分析。【关键词】呼吸内科危重患者喉罩喉罩主要适用于无呕吐返流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。对网难插管病例在应用标准面罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有

2、效的通气管使用。当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引管或纤维光束支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。通过喉罩可施行纤维光朿支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于面部烧伤病人。1资料与方法1.1临床资料患者21例，男16例，女5例；年龄18〜81岁，平均62岁。院前急救人员到达现场时间

3、3〜lOmin，平均7.5min。均为呼吸心跳骤停的患者，呼吸心跳停止的时间为目击至20min。其中既往有高血压、冠心病病史者12例，肺心病患者1例，中毒1例，外伤2例，溺水2例，气道梗阻1例，1例脑血管意外（蛛网膜下腔出血）转院途中突发者，1例不明原因者。1.2实验方法成人喉罩有3号、4号两种类型，-•般男性体重>60kg者选用4号，体重<60kg和女性患者均选用3号喉罩。将喉罩充巧5〜10ml，并用生理盐水或润滑油将喉罩润湿。将患者的口张开，然后操作者左手牵拉患者舌头，或者用压舌板、喉镜推开舌体，如果口腔分泌物较多，吸除之。再用右手持喉罩顺势插入喉罩直至前端受阻，罩囊注气

4、20〜25ml，置入牙垫，宽胶片固定，接通呼吸器人工通气，两肺闻及呼吸音，则插入成功。2结果2.1特点与面罩相比，喉罩通气更安全可靠，虽然不能绝对保证LMA能防止误吸，但研宄己证实，LMA与球-面罩相比返流发生率确实低得多，误吸很少见。与气管插管相比，LMA同样可以提供通气，训练置放的位置LMA更简单，因为置入LMA不一定需要使用喉镜和暴露声门，对于可能存在颈部损伤或为进行气管插管所必需的位置达不到吋，LMA可能具奋更大的优势。且喉罩刺激小，呼吸道机械性梗阻少，插入和拔出时心血管系统反应小。操作简单易掌握，研究调查由护士、呼吸病治疗人员、EMS人员LMA的使用情况。其中很多人从没有使用过

5、LMA及气管插管，苏插管成功率为64〜100%。且可以多次反复使用。2.2结果喉罩均能进行有效的人工呼吸。本组21例呼吸心跳骤停者经用喉罩通$，再配合实施心肺复苏。现场复苏成功1例，为脑血管意外患者，出现自主心律者12例，8例患者送医院急诊科进一步复苏。严重心血管事件的发生率在不同的麻醉期不同：心动过缓在置入期最常见(8.2%)；心动过速常见于拔除期(2.7%)；低血压常见于麻醉维持期(12.6%);而高血压也常见于麻醉维持期(7.7%)。有研究报道恶性心律失常和心肌缺血的发生率分别为0.09%和0°%。尽管不能完全避免严重心血管事件的发生，但只要给予适当的麻醉和处理即可。因局部刺激或反

6、射引起的问题在喉罩麻醉明显低于气管内插管。非U腔内手术使用喉罩时呼吸道梗阻的发生率约为1.5%(不同报道的差异可达0%〜24%);而拔牙手术吋呼吸道梗阻可达6%〜31%,但通过调整喉罩均能解除气道梗阻•，使用扁桃体开U器者气道梗阻发生率为4%〜17%，但部分病人通过调整喉罩无法完全解除梗阻。咳嗽、干呕、恶心的发生率平均为4%左右；喉痙挛约1.5%;而支气管痉挛的发生率极低，小于0.1%;呃逆约1.4%。喉罩虽然对气道的保护性反应影响较轻且吋间短暂，但术后30分钟内气道保护受损的发生率仍奋约四分之一，所以术后早期仍应加强气道管理和监护，即使术后清醒好。菌血症的发生率为0%，负压性肺水肿仅见

7、个案病例报告。3讨论脑组织缺氧超过5〜6min即可发生不可逆性脑损伤，故迅速地建立呼吸通道是心肺复苏成功的关键之一。随着人们对喉罩临床应用的深入研究，认为喉罩适合于院前急救心肺复苏早期气道的建立，苏优点如下：操作快捷、简单、易掌握、效果可靠，为进一步抢救赢得时间，II不影响心脏按压。尤其在患者出现深昏迷，舌咽反射和喉反射消失时操作更为方便，且能提高气道管理质量，与面罩通气相比可提高血氧饱和度，气道维持更容易，经验不足的医生容易放置。