儿童特发性室性心动过速的心电图诊断与临床观察

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1、儿童特发性室性心动过速的心电图诊断与临床观察（双鸭山煤炭总医院；黑龙江双鸭山155100）【摘要】目的：研究儿童特发性室性心动过速的心电图诊断与治疗效果。方法：木文主要分析了2014年3月到2016年3月收治的60例特发性室性心动过速的患儿。结果：在60例患儿中，起源于左后分支的患儿有30例，心电图显示是左前分支阻滞型，起源于左前分支的患儿有22例，心电图显示是左后分支型，起源于高位室间隔者8例。结论：儿童特发性室性心动过速的发作时间比较急，而且医生极有可能分不清楚它与室上性心动过速伴束支阻滞。心电图的诊断方法只有准确性，可以为救治患儿赢得更多的时间。【关键词】儿童；特发性室速；心动过速；维

2、拉帕米特发性室性心动过速大多数都会发生没有器质性心脏病依据的病人身上。主要括儿童和青少年。相关研究表明病人的最小年龄只有一岁。上呼吸道感染、精祌紧张、抑郁等都会导致这种疾病的发生。一般情况下，医护人员会采用心电图、超声心动图的方法来检查病人。木文主要选取了60例特发性室性心动过速的患儿展开研究，现报告如下。一、调查资料与方法1、临床资料木文选取我院从2014年3月到2016年3月收治的60例特发性室性心动过速的患儿。其中，有男32例，女28例。年龄阶段是1.5〜17岁。平均年龄是12岁。有56例患儿属于持续性心动过速，4例患儿属于阵发性室心动过速。有4例持续性室速在停药后，心电图部分T波倒置

3、连续两天以上。18例患儿属于体表心电图或食管调搏有房室分离确定是室速。有14例患儿应用维拉帕米后不再发作，有13例患儿在应用维拉帕米后暂停发作后，乂出现反复发作的症状，有12例患儿在综合应用维拉帕米与侍郎腺苷后，停止发作，而且治疗效果很好。2、方法心电图改变：描记心电图应用美高仪心电工作站可以进行长程连续描记采样。心动过速发作持续数分钟至数日不等，发作吋心电图特征：呈宽QRS丛心动过速有30例。呈窄QRS丛心动过速12例。VI呈右束支传导阻滞图形，肢导II，III,avF呈左前分支阻滞图形30例（激动起源于左后分支）。VI呈右束支传导阻滞图形，肢导II,III,avF呈左后型分支阻滞图形14

4、例（激动起源于左前分支），心电图呈窄QRS丛心动过速8例，RR间距匀齐，酷似室上性心动过速，但可见房室分离现象。平均心室率162次/min。二、结果在60例患儿中，起源于左后分支的患儿冇30例，心电图显示是左前分支阻滞型，起源于左前分支的患儿有22例，心电图显示是左后分支型，起源于高位室间隔者8例。三、讨论特发性室性心动过速大多数都会发生没有器质性心脏病依据的病人身上。相关检査结果表明，病人不会冇明显心脏结构与功能不足的单形性室性心动过速。儿童特发性室性心动过速是一种不台普遍的心律失常现象，患奋这种疾病的大多数是没有器质性心脏病的儿童。在出现心动过速吋，病人会出现胸闷、心悸、恶心等症状，偶尔

5、会出现心脏骤停或者晕倒的情况。尽管它属于一种良性室性心动过速，如果发病时间太长很可能会威胁到病人的生命。随着我国对心电生理的研宄逐渐加深，相关人员表示，特发性室性心动过速现象可以被划分成两种。一种是左束支阻滞型，一种是右束支阻滞型。对于左束支阻滞型特发性室性心动过速，大部分是由于右心室流出道，少部分是右心室流入道或者右心室间隔等位置。相关研究表明它是由触发活动引发的，大多数可以用腺苷来治疗。在临床上，它的电生理特征是，心室程序电刺激会诱发的可能很少，一般冇20%到30%的病人会被诱发。其中大部分的病人在静脉滴注异丙肾上腺素时会发病。对于右束支阻滞型特发性室性心动过速，发生的原因在于微折返激动

6、。这种折返环中包括浦肯野纤维与局部心肌，极冇可能会被维拉帕米中断。少部分病人会在延迟后，不受到出发活动的影响。它的特征是，病人会持续发作，同时还会被β受体与腺苷药物中断。那些使用维拉帕米过敏的病人也很容易被腺苷中断。电生理特点是心室程序电刺激约75%的患者可被诱发；程序期前刺激+异丙肾上腺素静脉滴注诱发率可达90%。诱发出的持续性室性心动过速不演变为心室颤动。运动能够诱发出持续性室性心动过速，诱发率为20%~50%,较左束支阻滞型特发性室性心动过速要少些。但是，在运动试验过程中，人们很难分辨两种特发性室性心动过速，也无法确定它属于哪种发生机制。但是静脉注射维拉帕米能达到明显的治疗效

7、果，但是U服这种药物无法预防室性心动过速的发作。特发性室性心动过速的发病机制与触发活动及折返激动冇关，折返途径的一部分可能含有钙离子通道途径，维拉帕米可终止心动过速的发作。触发活动由早期后除极引起，此时钠离子通道失活，由钙离子内流引起；可能与慢通道钙离子内流引起折返有关。因而对利多卡因无效，而维拉帕米疗效较好。维拉帕米是IV类抗心律失常药，折返途径的一部分可能含有钙通道径路，主要作用是阻滞L型钙离子内流，降低