资源描述：
《特发性室性心动过速临床与心电图特征分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、特发性室性心动过速临床与心电图特征分析作者：张华光，蚀国强，刘唐威,朱立光，陶新智单位：537600广西博白县人民医院【摘要】目的探讨特发性室性心动过速（IVT）心电图特点及临床治疗效果。方法对29例IVT患者的心电图特点及射频治疗效果进行分析。结果17例呈右束支阻滞（RBBB）图形，为特发性左室心动过速（ILVT）；12例呈左束支阻滞（LBBB）图形，其中8例为反复性单形室性心动过速（RMVT）,4例为阵发性持续性单形室性心动过速（PSMVT）；21例患者可见为室分离，其中15例出现心室夺获或室性融合波。所有患者经射频消融术（RFCA）证实起
2、源部位，并治疗成功。结论IVT心电图有其特征性的改变，预后良好，射频消融治疗安全有效，并发症少，可达到根治目的。【关键词】特发性室性心动过速射频消融心电图特发性室性心动过速（IVT）是指目前的诊断技术未能发现明确器质性心脏病临床证据口无促心律失常因素存在的室性心动过速（VT）,约占VT的10%[13],其心电图具有特征性的改变，预后良好，射频消融术（RFCA）成功率较高。为此我们总结一-3UVT的临床与心电图特点，旨在提高认识。1资料与方法1.1对象选择2003年2004年我院心血管内科收治的IVT患者29例,男性22例、女性7例，年龄1465
3、（平均40±15）岁。病程0.5月10余年。每次发作时间数秒60小时不等，其中13例呈阵发性发作，出现晕厥者2例（2/29）,X线胸片及心脏彩超检查未见异常，1例并发心动过速性心肌病，28例1次RFCA治愈，1例复发，再次RFCA后治愈。1.2心电图表现右束支阻滞（RBBB）图形17例，为特发性左室心动过速（ILVT）,9例心电轴左偏，8例心电轴右偏（其中6例极度右偏）；VI导联呈qR、R、「R′型；1例VI6导联QRS波均向上，余R波逐渐变浅，S波逐渐加深；QRS波群吋间0.120.15s,平均心室率130210次/
4、分。12例呈左束支阻滞（LBBB）图形，其中反复性单形室性心动过速（RMVT）8例，阵发性持续性单形室性心动过速（PSMVT）4例；6例心电轴正常,3例心电轴右偏,3例心电轴左偏;VI6导联R波振幅逐渐增加,QRS波群时间0.120.15s,平均心室率121300次/分。21例患者可见厉室分离，其中15例出现心室夺获或室性融合波。窦性心律时心电图示：12导联心电图可见偶发或多发室性期前收缩，无明显ST-T缺血性改变。2结果所有患者经RFCA证实起源部位，并治疗成功。17例ILVT中，源于室间隔14例、源于左室游离壁1例、源于左室心底2例。12例
5、右室IVT中，源于右室流出道9例、源于右室流入道2例、源于右室心尖1例。3讨论IVT患者年龄较轻，心脏结构、功能无明显异常，VT发作时对血流动力学影响较小，患者耐受性较好，虽然病程较长但未造成严重后果，发作吋发生晕厥少见，预后较好。本组IVT患者经常规体格检查、X胸片及以心脏超声检杳均未发现器质性心脏病，病程垠长者达10年。29例中仅3例发生晕厥，与文献报道相符[4]。有文献报道长期的VT发作可出现心动过速性心肌病[5],本纽•有1例。总的说来，IVT在临床上是相对良性的室性心律失帶。IVT的QRS波相对较窄，VT多为单一的形态，易误诊为室上性
6、心动过速，本组有8例在外院诊断为室上性心动过速，应注意鉴别。IVT的心电图表现与其起源相关。右室IVT的心电图农现为LBBB样图形，起源的经典部位是右室流出道（RVOT）,幽I有9例（9/12）,心电图特点与典型的LBBB有所不同：II、III、aVF导联的QRS波群向上，心电轴右偏或不偏，无左偏，aVL导联呈QS型，肢体导联R波振幅总和较大（＞40mV）,与Wellens的观察相符[6],而典型的LBBB呈心电轴左偏，“VL呈宽大、顶端粗钝的R波，可能系心室激动起源于RVOT,除极
7、z
8、±jfu下所致；另3例源于右室流入道及右室心尖的心电图表
9、现为心电轴左偏，II、III、aVF导联的QRS波群向下，与典型的LBBB图形亦有差别表现在V5、V&导联不呈特征性的宽大、顶端粗钝的R波，其至呈rS型。ILVT主要起源于左室间隔部,本组有14例(14/17)oILVT心电图表现为RBBB图形，与典型的RBBB图形不同:心电轴多呈左偏或极度右偏，aVL导联有15例(源于间隔及游离壁)呈qR或qRs型，2例(源于基底部)呈rS型，VI导联呈qRxrR&p「ime;或顶端有切迹的R型，其他导联的S波不呈特征性的宽大、粗钝，V6导联有16例R/S<1,而典型RBBB图形，VI导联呈rsR&prinw
10、;烈，多导联见特征性的宽大、粗钝的S波，V6导联的S波较小。当然，厉室分离、心室夺获、室性融合波、窦性心律时的心电图可作为鉴别IVT和SVT的参考依据
