引起普外科伤口感染的相关因素及防治措施

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1、引起普外科伤口感染的相关因素及防治措施王广环1袁继伟2（1龙江县龙江镇医院黑龙江齐齐哈尔161100;2黑龙江省中医药学校150025）【摘要】目的了解我院普外科伤U感染的相关因素及防治措施。方法对我院普外科2008年〜2010年400例住院手术患者回顾性统计分析。结果调查的患者中共发生伤口感染28例，感染率为7%。其中高龄，呼吸循环系统慢性疾病,糖尿病，恶性肿瘤，急症手术，手术时间长，二、三类手术切口，术前、术中未行抗牛.素预防性使用，循环呼吸系统慢性疾病，耐药菌株感染与伤口感染有明确关系。【关键词】伤U感染危险因素普外科预防措施1资料与方法近

2、年来，由于大量广谱抗生素的经验性治疗、频繁的侵入性医疗操作、耐药细蘭在患者及医务人员间的传播、患者自身免疫功能低下、医疗环境的污染，使医院感染的发牛.率呈明显的上升趋势。按照2001年卫生部颁发的手术部位医院感染诊断标准，现就木院2008〜2010年度28例伤口感染患者进行回顾性统计,现分析如下。2结果共检出28例伤口感染病例，感染率为7%。其中男性15例，女性13例。年龄分布为27岁〜83岁，其中65岁以上14例，占50%。急症手术12例，约占43%。手术时间2h共18例，约占64%。选择性手术患者术前住院时间6d井13例，约占46%。患各类恶

3、性肿瘤者共16例，约占57%。伴有各种慢性病者共17例，约占61%,其中高血压9例、冠心病3例、糖尿病2例、老慢支及呼衰4例、脑梗塞及中风3例。无一例患者于术前半小时接受抗生素治疗。16例术前血清白蛋白低于35g/L。术前营养支持仅3例，约占11%。细菌培养共15例约占54%。术中置引流管21例，占75%。二类切口手术21例，约占74%。三类切U手术7例，占25%。28例患者术后均接受二联以上抗生素治疗5d〜10d不等。使用抗生素最多为头孢类、喹诺酮类。且多为经验性用药。3相关因素分析3.1与性别、年龄的关系，男性略高于女性，这可能与男女之间所从

4、事的职业及劳动强度不同有关；从年龄上看，婴幼儿和老人免疫能力相对低下会使感染发生率升高。3.2与手术持续的吋间的关系治疗吋，手术持续的吋间越长，感染率越高，可能与以下因素冇关：①伤口随着长时间操作，导致长吋间暴露，污染创面的细菌数目种类增加；②出血、麻醉吋间延长，导致机体免疫力下降；③因手术吋间延长，医务人员的疲乏，疏于无菌原则。3.3与伤口大小的关系伤口大小、深度不同感染率也不同。伤口越大,越深感染的发生率越高。这是因为伤U愈大，暴露组织愈多，进入伤U的细菌数0也就愈多;伤口愈深，清创不易彻底，k易出血，易遗留异物或遗留死腔。3.4与免疫能力相

5、关的其他病患的关系感染的发生与人体的健康状况和免疫能力直接相关。当出现糖尿病、贫血、白血病等与免疫能力相关的疾病吋，及运用影响免疫功能药物等，机体抵抗力降低，伤U的感染率明显升高。4讨论由于恶性肿瘤患者本身免疫功能低下，加上放化治疗加重患者免疫功能紊乱、缺陷，肿瘤坏死产生的中毒产物导致机体代谢紊乱等均为院内感染的高发因素。有文献报道，恶性肿瘤患者的医院感染率高达24.2%。针对恶性肿瘤患者，0前不可能为了避免继发感染而终止化疗和放疗，应在提高疗效的同时，加强医务人员的无菌观念，严格消毒隔离，避免医源性感染的发生;加强患者个人卫生，配合必要的支持疗

6、法，提高患者的免疫功能。开放引流本身易使皮肤表面的细菌进入体内，因此要严格掌握苏适应症。预防性引流要慎重。在单纯脾切除后，急性穿孔性阑尾炎、腹膜炎吋，放置腹腔引流会使腹腔内及切U感染率成倍增加。外科引流术是一种创伤性操作，引流物又是异物刺激，冇机会将细菌带入伤口而致感染，而有些细菌如凝固酶阴性葡萄球菌，具奋产黏液作用，使抗生素对其亲和力下降，并容易粘附在物体表面，使感染的概率上升。为此在选择引流材料吋，应据病情需要选择对组织刺激小的引流材料及引流方式。调査显示，院内感染与机体状况、各主要器官功能有关，提示易感原发病患者是院内感染的高危人群，在各种

7、易感原发病中，肿瘤患者的感染发病率与非肿瘤患者比较差异具奋极显著性。虽然免疫功能低下导致的内源性感染是难以预防的，但加强患者住院环境的清洁消毒、改善住院条件系统地开展院内感染的监测；提高医生对院内感染的认识，加强对危重患者和易感原发病患者的护理及支持治疗，提高手术技巧及规范性，缩短手术吋间，提高二、三类切口手术的术前术中抗生素预防性使用率，提高感染伤U分泌物培养及药敏试验率，奋针对性地使用抗生素，严格无菌操作，适当使用免疫调节剂，是可以降低患者的伤U感染发生率的。参考文献［1】吴旭琴，刘月秀，吴影秋.医院感染现患率调查［」］.苏州大学学报（医学版

8、）.［2】戴自英，刘裕鼠汪复.实用抗生素学［M］（第2版）.上海:上海科学技术出版社.［3】夏祥碧，刘力克，张倩，等.恶性肿瘤医院感染影