icu呼吸机相关性肺炎的护理预防与控制

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1、ICU呼吸机相关性肺炎的护理预防与控制陈明芬(四川省会理县人民医院四川会理615100)【摘要】呼吸机相关性肺炎是接受机械通气患者最常见的医院感染，预后差，死亡率高，使患者接受机械通气治疗及住院时间延长，经济负担加重。因此，预防和控制呼吸机相关性肺炎尤为重要。现将我院2010年1月至2010年12月ICU呼吸机相关性肺炎的预防与控制措施介绍如下。【关键词】感染；护理预防；控制【中图分类号】R563.lL文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)06-0148-021资料与方法1.1一般资料。我院ICU科室2010年1月〜2010年12月应用机械通气患者50例

2、。其中男28例，女22例，年龄16〜83岁，发生呼吸机相关性肺炎15例。感染率为30%。方法：使用呼吸机3天以上的病人常规行痰培养，痰培养结果：克雷白杆菌感染3例，大肠埃希菌感染2例，鲍曼不动杆菌感染2例，铜绿假单胞菌感染4例，嗜麦芽窄食单胞菌感染2例，溶血性链球菌感染1例，金黄色葡萄球菌感染1例。上报院感科，针对感染因素，立即釆取相应的预防控制措施。结果：13例感染得到控制，2例放弃治疗。2相关感染因素2.1环境因素。ICU是感染的高发区，感染发生的危险比普通病房高5〜10倍[1].这与ICU收治患者病种复杂、病情危重有关。ICU病人常进行各种介入性监测和治疗，侵入性操

3、作多，如机械通气、人工气道等，这些医护措施都可能为细菌侵入提供有利条件。ICU病人由于病情危重，病人的基础护理和生活护理完全依赖于护理人员，因而病人与医护人员之间频繁而密切接触。ICU—名护士要护理3-4个病人，往往成为交叉感染的重要途径。2.2误吸、病人的自身防御体系破坏。误吸是导致肺部感染的重要因素之一。危重病人本身及苏治疗措施常可破坏防御体系导致病原微生物侵入而感染。ICU内，有很多影响患者免疫力下降的因素，使其易受感染，例如：老年患者、意识障碍，各种基础疾病、自然局部机械防御机制破坏。2.3医疗设备消毒不彻底。随着先进医疗仪器不断增多，检查治疗设备的广泛应用，有些

4、仪器是由高分子聚乙烯材料制成，这给消毒工作带来一定的困难，其至无法进行彻底消毒，它们长期在ICU使用，以致灰尘粒子和细菌聚集在其表面和内部，难以擦洗和消毒，从而增加了ICU内的感染源和感染机会，特别是对机械通气各部件。2.4抗菌药物的滥用，耐药菌株的增加。耐药菌株使很多常用抗生素失去预防感染的作用。在医院内外，特别是在ICU内，在“病重多用药”的思想下，常常滥用抗生素，结果造成耐药菌株增多，机体内正常菌群失调，改变了机体的生态环境。2.5医护人员重视不够。ICU医护人员对ICU感染与防控工作的重要性认识不足;消毒隔离知识欠缺，在操作中无菌观念不强，细菌可通过医护人员的手或

5、器具造成病人间的交叉感染。2.6ICU消毒隔离制度不严格。医护人员洗手的观念不强，消毒隔离措施缺少有效的执行，监督和检查评估。2.7未进行感染监测。对ICU的病人应冇重点地进行感染监测，如使用各种导管和插管的病人，带机的病人等。3预防和控制呼吸机相关性肺炎的护理措施3.1严格隔离制度。严格掌握ICU病人的分房标准，感染与非感染病人分开安置，有潜在感染病例及耐药菌感染的病人最好住单间，并实行责任实制护理，一名护士管一个病人，防止交叉感染，。严格掌握气管插管或者气管切开适应症，避免气管切开和气管插管等侵入性操作，从根本上预防呼吸机相关性肺炎的发生。3.2加强呼吸道管理，防止误

6、吸。针对呼吸道的感染因素，应加强对呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，及吋倾倒呼吸机管道内冷凝水,胃肠营养液二十四小时均匀供给，采取30-45度半卧位，防止误吸。指导患者正确咳嗽，定吋翻身叩背，应用震动排痰仪震动排痰，尽可能促进痰液的排出。吸痰吋严格遵循无菌操作原则，一次一管，最好采用封闭式吸痰管吸痰，可减少或杜绝交叉感染的机会。3.3加强手卫生。医护人员的手是医院感染的最常见的传播途径，而洗手是一种最简单、最基本、最简便易行的冇效预防和控制病原体传播的手段和措施。因此每一位护士都应充分意识到洗手的重要性，在各项操作前后、在接触患者前后均要洗手，严格按照六步洗手法用流动的清水或

7、洗手液进行洗手。3.4呼吸机的消毒处理。呼吸机的消毒是0前普遍存在的薄弱环节，螺纹管、湿化罐、接头、呼吸机细菌滤过器（包括吸入和呼出端）应定期更换消毒，呼吸机管路最好采用一次性的，每周更换1-2次，若发现污染及吋更换。湿化罐内的无菌水每日更换，并采用密闭式输液器注入，保持呼吸机管路密闭状态，防止反复加水、开启而污染。及吋倾倒螺纹管内冷凝水，每日清洗呼吸机滤过网,每曰清洁呼吸机操作面板及表面。模拟肺和简易呼吸器，一人一用，用后消毒。3.5空气浄化和消毒。ICU房间应冇空气净化装置及通风设施。室温保持在18°C〜22°C为宜，湿度