icu气管插管呼吸机相关性肺炎的预防及护理

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1、Icu气管插管呼吸机相关性肺炎的预防及护理胡霞刘瑞梅(甘肃省兰州大学第一医院东岗院区甘肃兰州730020)【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎的高危因素、预防策略及护理，达到降低其发生，降低医疗费用目的。方法对气管插管机械通气72小时以上的患者找出易发呼吸机相关性肺炎的高危因素，给予综合预防和集束化护理。结果木组27例中，发生呼吸机相关性肺炎5例，发生率为18.5%。认为机械通气时间长，气道管理，胃内容物的逆向定植，体位的影响，医护人员手卫生是导致呼吸机相关性肺炎的高危因素。结论采取综合预防体系和集束化护理策略，能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。【关键词】呼吸机相

2、关性肺炎机械通气集束化护理【中图分类号】R472.9【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)08-0352-02呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP),指原无肺部感染的病人，经机械通气治疗48h后发生肺部感染；或原有肺部感染，机械通气治疗48h以上发生新的肺部感染，属医院获得性肺炎的特殊类型。机械通气病人一旦发生VAP,易造成脱机困难，住院时间延长，医疗费用增加，甚至危及病人的生命。在我国VAP发生率为9%〜27%,病死率高达20%〜71%。1、临床资料1.1一般资料2011年1月一2012年1

3、2月，在我院ICU进行气管插管机械通气72小时以上患者27例，男21例，女6例，年龄19岁一70岁。其中颅脑损伤者12例，脑血管溢外5例，多发伤4例，急慢性呼吸衰竭6例。机械通气时间3.5天一21天。经机械通气治疗后，共有5例发生呼吸机相关性肺炎。1.2VAP的诊断标准①使用呼吸机后48小吋发病。②与机械通气前X线片比较，出现肺内浸润性阴影或显示新的炎性病变。③肺实变体征和（或）条件之一者：白细胞计数>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移，体温>37.5°C，呼吸道有脓性分泌物，发病后从支气管分泌物中分离

4、到新的病原体。2、发生VAP的危险因素2.1患者因素血浆白蛋白≤2.2g/dl，年龄≥60岁,ARDS,既往肺部疾病如COPD，昏迷或意识障碍、器官衰竭、严重创伤、烧伤、大量胃内容物误吸、免疫功能低下等。2.2医源性因素静脉持续镇静大量输血、PEEP,长吋间机械通气、放置鼻胃管、平卧位、既往应用抗生素、频繁更换呼吸机管路、重复气管插管等。2.3其他因素呼吸机管路的污染、病房空气消毒不彻底，医务人员不能严格按无菌技术操作，医务人员洗手的依存性低等。2.4病原菌流行特征即早发（机械通气时间≤4天）和迟发（机械通气吋间≥5天）VAP的病原菌类

5、型存在差异。早发常由抗生素敏感细菌导致，预后较好。而迟发则由多重耐药菌或多种病原菌导致感染。因此，明确VAP的危险因素及特征对采取预防措施至关重要。3、预防及护理3.1综合预防策略3.1.1成立医院感染综合预防体系建立院内感染监测系统，定期监测病原菌流行病学和抗生素应用情况，公布感染发生情况和改进感染控制策略，加强医护人员感染控制教育。在ICU中医院感染控制的意义大于治疗本身。3.1.2药物预防影响VAP转归的最重要因素是初始经验性抗生素治疗是否恰当。不恰当的治疗是增加死亡率和住院吋间的主要因素，也是造成耐药的最常见因素。因此，初始经验性治疗不应延误，起始治疗

6、要充分。在48〜72小吋后，根据病原学诊断结果和治疗反应，给予降阶梯0标性治疗。轻度镇静策略，可避免由于深度镇静和肌松导致的咳嗽反射抑制，有效降低VAP的发生率。对于应激性溃疡的患者，胃粘膜保护剂的使用，可降低VAP的发生率。3.1.3选择经口气管插管，避免重复插管，尽量缩短气管插管和机械通气吋间，保持人工气道气囊压力在20cmH2O以上。3.2集束化护理策略3.2.1加强手卫生洗手是预防VAP最简单、最冇效的措施，必须强化医护人员洗手的依存性。医护人员的手部、病人的皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源，因此要强化手卫生原则。3.2.2半卧位将

7、床头抬高30°〜40°角，以减少胃内容物反流和误吸，明显降低胃内细菌的逆向定植和胃-肺感染途径。奋研究表明半卧位属低危险、低费用可靠而有效的VAP预防手段，只要没有禁忌症，应用于所有机械通气患者。3.2.3胃肠营养提高免疫力是减少呼吸道感染的重要措施，宜选择管腔小而不易阻塞得鼻饲管，每次鼻饲前应先吸痰并取半卧位，检查胃内奋无潴留，如胃残留过多或腹部肠鸣咅消失者应暂停鼻饲，鼻饲后30min内不宜翻身、叩背、吸痰等。3.2.4人工气道管理呼吸机管路是细菌寄居的主要部位，管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，并及吋倾倒。呼吸机

8、管路7d更换1次，能有效降低VAP的发