强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎早期mr表现

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1、强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎早期MR表现[摘要]目的研究强直性脊柱炎（AS）骶髂关节（SIJ）改变的早期MRI表现。方法对22例临床诊断为早期强直性脊柱炎的患者及10例志愿者进行骶髂关节MRI检查，并比较两组之间MRI征象差异以确定早期骶髂关节炎MR特征。结果22例患者中，MR显示19例关节骨髓水肿，10例滑膜软骨异常，11例骨质侵蚀，11例骨质硬化，8例关节骨髓内脂肪沉积；对照组10例中，骨髓水肿3例，脂肪沉积2例，骨质硬化3例，软骨改变1例，关节面侵蚀1例。两组之间除肪沉积外，其余各征象发生率差异有显著性意义（P<0.01），各MR征象具有一定的特点。结

2、论MRI能观察到骨髓水肿，滑膜、软骨异常改变及骨质侵蚀硬化，可作为AS骶髂关节炎早期诊断方法。　　关键词:骶髂关节（SIJ）强直性脊柱炎磁共振成像　　[Abstract]Objective:tostudytheankylosingspondylitis（AS）sacroiliacjointsSIJ（MRI）changeearly.　　Methods:22patientsdiagnosedinetheMRcharacteristicsofearlysacroiliitis.Results:22patients，MRshoarroa，10casesofsynovial

3、cartilageabnormalities，11casesofboneerosion，bonesclerosisin11cases，Eightcasesofarticularbonemarroarroa3cases，2casesoffatdeposition，bonesclerosis，3casesofcartilagechangein1case，1caseofarticularsurfaceerosion.Depositionbetainingdifferencebetarroa，synovialmembrane，cartilageandboneerosion

4、abnormalhardening，AScanbeusedasmethodofearlydiagnosisofsacroiliitis.　　Keyagicresonanceimaging　　中图分类号：R682.3　3.1骨髓水肿:　　既是sIJ炎MR特征，也是SIJ炎活动性表现。有作者通过穿刺活检观察推测骶髂关节炎始自骨髓，也有作者经MRI检查发现关节旁骨髓水肿可单独出现，认为是sIJ炎最早期的改变。还有认为是继发于软骨炎性改变，刘源等经MR与穿刺活检对照研究发现，关节旁水肿仅见于患者组（以骼骨侧略见），并与MRI强化相关。MRI的T2RI表现，发现两组的软骨和

5、软骨旁表现相近，但前者的软骨下骨板正常率低于后者，软骨下骨板的破坏，尤其是软骨下骨板的中断/侵蚀发生率均高于后者。提示软骨下骨板中断/侵蚀较软骨、关节旁的表现意义更大。本组患者组10例（46.9%）显示骶髂关节软骨改变，呈软骨线的变形，中断，边缘呈毛刺样，均伴有骨髓水肿，关节面骨质侵蚀、硬化；对照组有2例见软骨形态信号改变，软骨线欠清晰，不伴有其他改变。另外，软骨的厚度也有较大差异，其与软骨病变的关系有待进一步研究。因本组强化扫描病例较少，常规扫描显示滑膜欠佳，未能对于滑膜病变分析。　　3.4骨质硬化及骨质侵蚀:　　骨质硬化和关节面骨质侵蚀是SU炎最重要的影像　　

6、学特征，常较晚出现，早期SIJ炎可不伴硬化侵蚀。本组患者组11例中见骨质硬化，均见伴有关节面侵蚀，而对照组仅3例可见局限性硬化，边缘光整，见小的囊变区，不伴关节面侵蚀。研究表明，关节面侵蚀为SIJ炎的特征性表现。但应在诊断中注意SIJ髂骨侧关节面正常时可有囊变或局限性凹陷，但周围无硬化，骶骨侧关节面正常时可有骨侵蚀样改变，但周围无硬化且骶骨侧关节面正常，不要误作为骶髂关节炎。诊断中还应与致密性骼骨炎、结核性骶髂关节炎等鉴别。致密性骨炎多见于成年女性，常对称性侵犯骶髂关节中下2/3髂骨部分，表现为三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及关节。　　总之，MR

7、I能发现AS骸骼关节的滑膜软骨异常、骨髓水肿、脂肪沉积等早期改变，为早期确诊AS提供了可靠的依据。能明确放射学0级、I级SIJ是否存在炎症，从而达到在SIJ形态学变化出现之前作出炎症的诊断，有可能在达到纽约修订标准之前作出AS的诊断。当临床症状支持AS而MRI表现为正常时不要轻易否认AS的诊断，应定期复查或穿刺活检。