循证护理在机械通气镇静患者每日唤醒期间的应用濮怀芳

《循证护理在机械通气镇静患者每日唤醒期间的应用濮怀芳》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、循证护理在机械通气镇静患者每日唤醒期间的应用濮怀芳濮怀芳江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002【摘要】目的：探寻循证护理在机械通气镇静患者每tl唤醒期间的应用。方法：选择机械通气患者38例随机分为对照组和观察组各19例，对照组进行常规护理，观察组从每日唤醒的概念、每日唤醒的方式及时机、每日唤醒观察指标、机械通气镇静患者每H唤醒如何进行气道管理、机械通气镇静患者每H唤醒如何进行气道管理、患者复发性躁动时的安全护理、当患者自主呼吸与呼吸机控制的呼吸不同步时的护理、机械通气镇静患者每日唤醒期间的心理护理及家属的心理护理

2、、每H唤醒期间的功能锻炼等方面进行询证护理。结果：观察组的并发症的发生率明显低于对照组。结论：循证护理在机械通气患者每日唤醒治疗中有重要作用，使患者得到了高质量的护理，减少了并发症，同时强化了护士的预见性护理意识，扩大了每U唤醒护理的知识面，体会到循证是临床护理的基础，并蕴含在临床护理实践之中，提高了护士的专业照护能力。我科对38例机械通气镇静患者每日唤醒期间进行了循证护理，取得了良好效果，现报告如下：【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0607-011临床资料1.1一般

3、资料38例患者中，男28例，女10例，年龄27-87岁，平均年龄68.2岁，平均APACHEII评分15.8±7.2分，接受机械通气时间超过24小时，入监护室时，38例患者中，有12例为继发性癫痫，26例脑梗塞并发肺部感染、呼吸袞竭。1.2镇静评分标准Ramsay评分标准：患者焦虑、躁动不安为1分，患者配合，有定向力、安静为2分，患者对指令有反应为3分，嗜睡，对轻叩眉间可大声听觉刺激反应敏捷为4分，嗜睡，对轻叩眉间可大声听觉刺激反应迟钝为5分，嗜睡，无任何反砬为6分。2循证方法针对机械通气镇静患者每日唤醒

4、期间制定有效护理方案。采用循证护理方式.积极从临床实践、网络和文献资料等收集信息，并且与实际相结合，确定问题。问题1:每日唤醒的概念？问题2:每日唤醒的方式？问题3:每日唤醒的吋机？问题4:每日唤醒观察指标？问题5:机械通气镇静患者每日唤醒如何进行气道管理？问题6:患者复发性躁动吋的安全护理？问题7:当患者自主呼吸与呼吸机控制的呼吸不同步吋的护理？问题8:机械通气镇静患者每曰唤醒期间的心理护理及家属的心理护理？问题9:每日唤醒期间的功能锻炼？2.2查阅资料根据提出的问题，系统查阅相关资料和文献进行循证，从而确定相关的研

5、究证据，为护理工作提供有效的理论依据，并制订循证护理方案。冋答1:每日唤醒是指每日暂吋停止镇静药物输注，直至病人清醒并能正确冋答至少3-4个简单问题或者病人逐渐表现不适或躁动，然后重新以原来剂量的一半开始给药至需要的镇静水平（Ramsay评分2-4分）。冋答2:每日唤醒吋，每日定时中断镇静药物，使患者完全清醒直到能冋答几个简单的问题或完成一些简单的指令性动作，例如转眼珠，动手指头，伸舌头等，对于神志状况本来就很差，无法达到完全清醒的患者，只要患者生命体征有明显变化如血压升高，脉搏加快，或不主运动增加即达到0的。然后重新

6、以原来剂量的一半开始给药，调整药物泉入剂量，使Ramsay评分维持在2-4分，随着患者临床状态的变化随时评估，根据患者个体需要的差异来调整药物用量,对患者镇静方案做出个体化的评价。冋答3:每日唤醒宜在白天进行，其S的在于白天医务人员相对较多，可以对患者的情况进更加细致的评估和病情检测。循证护理之前，我科每日唤醒吋间常规安排在06:00进行，此吋护士的吋间性治疗护理比较多，如抽血、静脉注射、口腔护理、会阴擦洗、更换各种引流袋、统计出入量、书写交班报告、划体温等，循证护理之后，我科将每日唤醒时间调整到每日白天接班后08:0

7、0-08：30进行，有效地减少了不良事件的发生。冋答4:观察指标：①镇静深度的观察与调节：所有患者每2h进行镇静深度评价，调整药物泵入剂量，使Ramsay评分维持在2-4分。②镇静过程中血压、心率波动（即血压、心率值升高或降低大于安静状态下基础值的20%）及患者是否发生躁动（非医护操作相关，定义为患者无意识的剧烈肢体或躯干运动）③唤醒期间，唤醒过程中血压、心率波动（同上）及患者躁动情况。④关注呼吸机的工作状况：呼吸模式、参数，患者有无自主呼吸，人机协调情况。冋答5:镇静患者的呼吸道纤毛运动消失，肺的自洁能力降低，肺部分

8、泌物不能排出，H重症医学科患者大多为呼吸道暴露患者（气管插管、气管切开）,从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会，唤醒期间纤毛运动和咳嗽反射增强,应多鼓励患者进行主动咳嗽咳痰、深呼吸，加强翻身拍背、机械辅助排痰，采取主动湿化，呼吸机湿化罐的水要每日更换及时添加，集水杯里冷凝水要及时倾倒，痰液粘稠者要加强气道湿化，及吋充分吸痰，保证呼