强化护理在机械通气患者持续镇静唤醒中的应用研究

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1、强化护理在机械通气患者持续镇静唤醒中的应用研究上海长征医院上海200000摘要：目的：探究强化护理在机械通气患者持续镇静唤醒中的应用效果。方法：将我院ICU收治的86例机械通气患者者随机分为研究组（实施强化护理干预）和对照组（给予常规护理），各43例，比较两组患者持续镇静唤醒期间情况。结果：研究组患者平均机械通气时间、镇静治疗时间和ICU住院时间均短于对照组,自动拔管和VAP发生率（7.0%、4.7%）均低于对照组（25.6%、20.9%）,比较差异显著（P<0.05）。结论：机械通气患者持续镇静唤醒期间实施每日唤醒并强化护理，能够有效缩短患者治疗时间，减少VAP等并发症发生。关键词：机械

2、通气；镇静唤醒；强化护理；并发症重症患者多需接受机械通气治疗，由于受到自身疾病的困扰以及处于强烈的应激环境中，有必要给予镇静镇痛治疗，这已经成为重症医学的重要组成部分。值得注意的是，持续镇静可能会影响到患者的生理功能，如循环功能不稳、躁动等，为保证适度的镇静状态、推进治疗的顺利进行，多会采取镇静唤醒的治疗策略，在此期间实施有效的护理干预，对于稳定患者病情和改善预后均有着重要的临床意义［1-2］。木研究选取我院2014年11月至2015年11月ICU收治的86例机械通气患者作为研究对象，旨在探讨强化护理干预在该类患者持续镇静唤醒中的应用效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2014

3、年11月~2015年11月期间，ICU收治机械通气患者86例,均给予持续镇静治疗，对于存在严重意识障碍和通气治疗时间<2d患者予以排除。木次研究均在患者及家属知情同意下进行，并经医院伦理委员会审批通过。将上述患者随机分为研宄组和对照组，各43例，研究组男性31例，女性12例，年龄分布为25〜79岁，平均年龄为（52.9±12.9）岁，平均△卩厶（：邮11评分为（16.2&91必0^;6.1）分，其中呼吸道急慢性炎症22例（占51.2%）,胃肠疾病10例（占23.3%）,•其他系统疾病11例（占25.6%）；对照组男性30例，女性13例，年龄分布为26〜78岁，平均年龄为（53

4、.0±13.2）岁，平均APACHEII评分为（16.3±5.7）分，其中呼吸道急慢性炎症23例（占53.5%）,胃肠疾病10例（占23.3%）,•其他系统疾病10例（占23.3%）。两组患者基线资料（包括性别、年龄、疾病类型及镇静唤醒）对照较为均衡（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法所有患者均在持续镇静条件下经口气管插管机械通气治疗，在此基础上静注咪达唑仑（批准文号：国药准字H20113433,生产企业：江苏九旭药业奋限公司），静脉负荷量为0.05〜0.1mg/kg，注药时间为45s左右，之后以每日0.05〜0.2mg/kg的速度泵入，每隔2h进行1次镇静

5、程度评估，维持Ramsay评分3〜4分，分别表示患者对指令有反应和反应较为敏捷；次日停用咪达唑仑，实施镇静唤醒治疗策略，每隔0.5h进行1次唤醒程度评估，直至患者能够冋答简单问题和完成-些指令性动作［3-4］。其中对照组在唤醒期间严格执行常规护理项目，包括入住ICU前介绍环境、医护情况，持续监测患者各项生命体征，及时将相关信息通报患者家属,恢复期减少外界刺激，给予暗示治疗等；研究组强化护理干预，具体内容为：①防止人机对抗和加强管路管理。严格落实唤醒计划，减少患者对机械通气的依赖性，严密观察患者意识状况和生命体征变化，合理调控呼吸机参数，发生报警后立即处理，以免出现人机对抗情况；保持呼吸道通

6、畅，辅助排痰，鼓励患者自行排痰，对于痰液黏稠者，给予氧气雾化吸入，增加巡视次数，防范自行拔管情况发生［5-7］。②人文关怀护理和早期功能锻炼。重点向患者讲解机械通气的重要性,采用暗示性语言，多对患者进行鼓励，提高其治疗依从性；适吋介绍治疗进展，必要吋进行心理疏导，稳定患者情绪，使.其能够看到康复希望，保持良好的心态；待患者病情稳定后，开展早期功能锻炼，坚持循序渐进原则，从北湖训练逐步过渡到主动训练，提高其机体免疫力，改善其肺功能状况等［8-9］。1.3评价指标记录两组患者机械通气时间、镇静治疗时间、ICU住院吋间以及自动拔管和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况，其中VAP判断标准为：液明显

7、增多，血液白细胞〉10×109/L或<4×109/L,X线片可见持续性浸润［10-12］。1.4统计学处理运用SPSS16.8软件包，所获数据均借助该软件进行统计处理，治疗吋间均以标准差（）表示，对其进行定量分析，采用t检验，不良情况则用率（％）表示，对其进行定性分析，采用检验，P<0.05为差异具有显著性。2结果2.1定量分析研究组患者平均机械通气时间、镇静治疗时间和ICU住院吋间均短于对照组，