唤醒小组对机械通气伴镇静患者每日唤醒中的作用

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1、唤醒小组对机械通气伴镇静患者每日唤醒中的作用北京军区北戴河疗养院ICU066100【摘要】目的探索机械通气伴镇静患者每日唤醒中的有效性和可行性。方法选取我院ICU2013年3月至2015年5月应用机械通气超过48小时需要镇静治疗的危重患者120例，随机分为观察组60例，对照组60例，对照组在使用机械通气期间不停用镇静药，只是由护士每15-30分钟呼叫病人。观察组将所有需要唤醒患者集中管理，每U定期中断所有镇静药物，由唤醒小组按照预定流程对患者实施唤醒。比较两组患者机械通气时间和ICU住院时间，呼吸机相关性肺炎发生率。结果研究组患者机械通气时间、ICU住院时间，呼吸机相关性肺炎均显著

2、低于对照组(P<0.01),具有统计学意义。结论成立唤醒小组，指派固定护士每日为患者实施唤醒，中断镇静用药，减少了药物蓄积、镇静过度、机械通气时间、ICU住院时间以及呼吸机相关性肺炎的发生。【关键词】唤醒小组机械通气镇静每H唤醒采用机械通气治疗的患者常常处于强烈的应激状态之中，各种有创操作和机械通气带来的疼痛不适，以及担心疾病的预后、对死亡的恐惧等等，这些均会导致患者焦虑烦躁，进而躁动挣扎对治疗产生排斥而危机生命安全【1】。镇静和镇痛能降低危重患者的应激反应和代谢水平，减轻强烈病理因素所造成的损伤，是ICU接受机械通气患者的不可或缺的辅助治疗方法【2】。然而，过量的镇静可能导

3、致低血压、静脉血栓、机械通气时间延讼、增加肺炎发生率，并延长ICU治疗时间【3】。2000年Kress提出每日唤醒的概念，以减少机械通气时间和重症监护室停留时间【4】。由于唤醒期间需要停用镇静药，护士需要床旁严密监测，增加ICU护丄•工作量，临床上不被护丄•接受。2013年3月至2015年5月，专门成立了专业能力更强的唤醒小组，制定规范的唤醒操作流程，对机械通气伴镇静患者进行每日定期唤醒，效果显著，现将体会报告如下。1资料与方法1.1、一般资料选取我院ICU2013年3月至2015年5月应用机械通气超过48小吋需要镇静治疗的危重患者120例，男89例，女31例，年龄28-92岁，平

4、均年龄(62.5±8.4).随机分为观察组60例，，两组患者一般资料和病情比较，差异无统计学意义(p〉0.0.5)具有可比性。1.2、方法1.2.1、成立唤醒小组，制定操作流程护士长根据护士的工作质量、责任心、意愿成立唤醒小组，每班1人，专门负责病人的唤醒工作，每15-30分钟评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度等情况，训练患者与呼吸机同步呼吸，负责患者的安全管理，预防意外拔管、坠床等不良事件发生，与病人交流，让患者做一些指令性动作，如点头、摇头，握拳，伸舌等。1.2.2两组患者均使用丙泊酚与芬太尼联合镇静，所用剂量一致，并采用Ramsay镇静评分法，以3-4分为镇静

5、0标，1分：焦虑躁动或不安状态；2分:平静合作、具有定向力；3分：仅对指令有反应；4分：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；5分：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；6分：对刺激无反应，呈深睡或麻醉状态【5】。对照组在使用机械通气期间不停用镇静药，只是由护士每15-30分钟呼叫病人。观察组将所有需要唤醒患者集中管理，每H上午9:30-11：30,下午14:30-16：30中断所有镇静药物，一般夜间不实施唤醒，并由唤醒小组成员，按照预定流程对患者实施唤醒。2、结果：两组患者机械通气时间和ICU住院时间，呼吸机相关性肺炎发生率比较。见表1。研究组患者机械通气时间、ICU住院时间，呼吸机相关

6、性肺炎均显著低于对照组(P<0.01),具有统计学意义。3、讨论：3.1机械通气患者采取镇静治疗，使患者处于安静状态，冇利于治疗及护理，现己作为ICU机械通气患者的常规治疗得到广泛应用，但是由之而带来的负面影响也不容乐观，如药物的蓄积、镇静过度导致低血压、痰液的蓄积、神经功能评估的影响，最终导致患者呼吸机相关性肺炎的发生，脱机的困难，病人住ICU吋间的延长，给患者带来更大的痛苦和经济负担。所以如何让患者获得适度的镇静又能避免镇静过度所带来的危害，是B前急需解决的一个问题，每tl唤醒在机械通气显得尤为重要，每日唤醒已经作为机械通气的“捆绑”治疗措施【6】，，但由于唤醒过程中风险

7、较大，患者舒适度改变，出现躁动、人机对抗、意外拔管等，需要护士有很高的专业能力判断唤醒期间的病情，随时调整镇静药物的剂量，严格床边监护,预防不ft事件发生，无形增加了护士的工作量，护士接受程度不高，组建一批专业能力更强的唤醒小组,规范的唤醒操作流程，更适合临床工作需要。3.2成立唤醒小组，指派固定护士每日为患者实施唤醒，中断镇静用药，减少了药物蓄积、镇静过度以及呼吸机相关性肺炎的发生。冇利于对患者进行神经状况的评估，包括患者的意识、感觉、四肢运动情况。在为患者实施唤醒