循证护理在机械通气镇静患者每日唤醒期间的应用

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1、循证护理在机械通气镇静患者每日唤醒期间的应用杨琴（扬州市第一人民医院丙区ICU江苏扬州225000）【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0105-02镇静镇痛治疗己成为ICU治疗的重要组成部分，随着重症医学的发展,过度的镇静的弊端也逐渐受到关注：自我保护反射减弱、呼吸抑制、机械通气时间延长、肺部感染增加、深静脉血栓形成、皮肤压疮、麻痹性肠梗阻、祌经肌肉传导障碍等，为了减少长时间镇静带来的各种并发症，重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南（2006）推荐意见10:对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每H唤醒计划（A级）

2、。但每H唤醒后引起的应激和躁动，也会给病人带来不良影响，如患者人机不协调、应激性高血压，甚至可能会发生患者自行拨除气管插管、动静脉插管或其他装置的可能。一旦出现这些问题，将给患者的后续治疗带来不可估量的危害。［1］在每H唤醒计划的实施过程中，患者的安全性是目前关注的问题之一。［2】我科对55例机械通气镇静患者每日唤醒期间进行了循证护理,取得了良好效果，现报告如下：1临床资料1.1一般资料55例患者中，男32例，女23例，年龄21-78岁，平均年龄68.2岁，平均APACHEII评分15.8±7.2分，接受机械通气时间超过24小时，入ICU时，55例

3、患者中，有15例为全麻术后，20例肺部感染、呼吸衰竭，9例急性呼吸窘迫综合征，8例多发伤，3例重症急性胰腺炎，排除标准为脑外科手术后、意识障碍以及APACHEII评分>30分者。1.2镇静评分标准Ramsay评分标准：患者焦虑、躁动不安为1分，患者配合，有定向力、安静为2分，患者对指令有反应为3分，嗜睡，对轻叩眉间可大声听觉刺激反应敏捷为4分，嗜睡，对轻叩眉间可大声听觉刺激反应迟钝为5分，嗜睡，无任何反应为6分。2循证方法2.1确定问题对机械通气镇静患者每日唤醒期间提出的循证问题为：每tl唤醒的概念、每日唤醒的方式及时机、每日唤醒观察指标、复发性躁动、人机

4、不协调、焦虑和恐惧的护理。2.2循证支持根据提出的问题，系统査阅相关资料和文献进行循证，从而确定相关的研究证据，为护理工作提供有效的理论依据，并制订循证护理方案。3循证护理应用3.1每日唤醒的概念每日唤醒是指每日暂吋停止镇静药物输注，直至病人清醒并能正确冋答至少3-4个简单问题或者病人逐渐表现不适或躁动，然后重新以原来剂量的一半开始给药至需要的镇静水平（Ramsay评分2-4分）［3］3.2每日唤醒的方式每日唤醒吋，每日定时中断镇静药物，使患者完全清醒直到能冋答几个简单的问题或完成一些简单的指令性动作，例如转眼珠，动手指头，伸舌头等，对于神志状况本来就很差，无法

5、达到完全清醒的患者，只要患者生命体征奋明显变化如血压升高，脉搏加快，或不主运动增加即达到0的。然后重新以原来剂量的一半开始给药，调整药物栗入剂量，使Ramsay评分维持在2-4分，随着患者临床状态的变化随吋评估，根据患者个体需要的差异来调整药物用量，对患者镇静方案做出个体化的评价。3.3每日唤醒的时机每日唤醒宜在白天进行，苏B的在于白天医务人员相对较多，可以对患者的情况进更加细致的评估和病情检测。［4】循证护理之前，我科每日唤醒时间常规安排在06:00进行，此吋护士的吋间性治疗护理比较多，如抽血、静脉注射、U腔护理、会阴擦洗、更换各种引流袋、统计出入量、书写交班

6、报告、划体温等，循证护理之后，我科将每日唤醒吋间调整到每日白天接班后08:00-08：30进行，有效地减少了不良事件的发生。3.4每日唤醒观察指标观察指标：①镇静深度的观察与调节：所冇患者每2h进行镇静深度评价，调整药物泵入剂量，使Ramsay评分维持在2-4分。②镇静过程中血压、心率波动（即血压、心率值升高或降低大于安静状态下基础值的20%）及患者是否发生躁动（非医护操作相关，定义为患者无意识的剧烈肢体或躯干运动）③唤醒期间，唤醒过程中血压、心率波动（冋上）及患者躁动情况。［5］④关注呼吸机的工作状况：呼吸模式、参数，患者有无自主呼吸，人机协调情况。3.5复发

7、性躁动的护理患者唤醒期间，护士要加强床边监护，妥善固定好气管插管、鼻胃肠管、深静脉导管、导尿管及各种引流管，预防非计划性拨管，使用约束手套联合约束带方法来约束患者上肢，［6】约束吋注意松紧适宜，不可过度牵拉，并随吋观察其松紧度，避免过松起不到约束效果，过紧又会造成患者不适，容易损伤皮肤、神经和肌肉等软组织，使患者身体处于舒适的位置。3.6人机不协调的护理当患者自主呼吸与呼吸机控制的呼吸不同步，导致有效通气量不足，机体缺氧加重，人机不协调吋，呼吸机出现频频报警，让患者更加烦躁不安。人机不协调发生吋患者冇效通气量进一步降低，患者因自主呼吸增强而呼吸做功明显增加，机体

8、耗氧又增加，导致患者缺氧