浅谈急性心肌梗死溶栓治疗的护理

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1、浅谈急性心肌梗死溶栓治疗的护理刘平芹(大庆市第四医院163712)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0289-02【摘要】目的探讨急性心肌梗死溶栓治疗的护理。方法对我院急性心肌梗死患者的病理及你选哪个回顾性分析。结论及时采取溶栓治疗尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌对维护心室功能，降低并发症的发生，改善预后起到重要作用。【关键词】急性心肌梗死护理急性心肌梗塞(acutemyocardialinfarction,AMI)乂叫急性

2、心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。心肌梗塞可分为ST段抬高型心肌梗塞和非ST段抬高型心肌梗塞两类。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。1.溶栓疗法溶栓疗法是急性心肌梗塞治疗中近20年的重要进展。血栓形成使冠状动脉急性闭塞，造成心肌严重缺血坏死，及时采取溶栓治疗尽快使血栓溶解，恢复心肌再灌注，挽救

3、濒临坏死的心肌对维护心室功能，降低并发症的发生，改善预后起到重要作用。临床溶栓疗有两种途径给药即静脉内溶栓和冠状动脉内溶栓。2.溶栓治疗应注意的禁忌症2.1近期(14天内)有活动性出血，作过外科手术，心肺复苏术后，不能实施压迫止血的血管穿刺，以及外伤史；2.2严重且未控制的高血压；或怀疑主动脉夹层分离者；2.3有岀血性脑血管疾病史，半年内有有缺血性脑血管意外；2.4对扩容和升压无反应的休克；2.5出血性疾病或奋出血倾向者，严重肝肾功能障碍及进展性疾病（如恶性肿瘤）。1.溶栓适应证3.1反疲左室下壁

4、心电活动的3个导联（II、III、aVF）中有2个导联或反映左室前及侧壁的前胸导联（VI—6）中奋2个相邻导联或I和aVL导联的ST段抬高≥0.2mV或出现新的病理性Q波，II含硝酸甘油后，ST段不冋降。3.2心肌缺血性疼痛、持续20分钟以上，含硝酸甘油后症状不缓解。3.3心肌缺血性疼痛发病吋间少于6小吋。3.4年龄小于70岁。对于年龄人于70岁者，需视病人的体质情况来确2.再通指标的观察和判定4.1冠脉再通的直接指标为冠脉造影显示冠脉远端血流达到TIMIII〜III级，临床主要观察其间接指

5、标：电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小吋内在抬高最显著的导联ST段迅速冋降≥50%4.2输注溶栓剂开始后2〜3小吋内胸痛基本消失。4.3输入溶栓剂2〜3小吋出现加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或者下壁AMI病人出现一过性室性心动过缓，窦房阻滞伴冇或不伴有低血压状态等。4.4CK—MB酶峰提前在发病14小吋以内或CK峰值提前在16小吋以内。具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第二加第三项不能判定再通,对发病后6〜12小吋溶栓者暂吋应用上述间接指标第四项不适用。3.护理5

6、.1询问病史、了解病情、取得病人合作。溶栓前应检测酶学及各项冇关化验，如纤维蛋白酶、凝血吋间，血常规等。同吋协助医师询问病史，以便严格选择适应证。注意观察病人意识及生命体征，评估病人，注意奋无禁忌证如血液病、经常性粘膜出血、消化道溃疡等。遵医嘱给溶栓前口服药如：阿司匹林0.3gU服等。5.2建立静脉通路CCU护士应尽快为病人留置套管针，建立两条静脉通道，一般选择双侧上肢，其中一条通道专为静脉取血，使用正压接头封管，严禁使用抗凝剂封管。5.3按要求输注溶栓剂，溶栓治疗要求在一定时间内输入一定剂量的溶

7、栓剂。使之在循环中达到冇效的治疗浓度。护理人员应熟悉各种溶栓剂的使用方法，确保按要求输注。5.4在使用溶栓剂过程中疲注意观察有无过敏反应，如发热、荨麻疹、皮肤潮红、关节痛及脉管炎等，5.5密切观察病情变化5.5.1低血压状态溶栓治疗中出现低血压情况出现低血压多经扩容或多巴胺治疗后缓解。5.5.2观察疼痛的性质及用药后缓解的程度溶栓后冠脉再通，血流重建新灌注梗死区。5.5.3灌注心律失常为冠脉再通的间接征象之一，多表现为胸痛明显缓解后出现短暂的加速性自主心律。急性下壁心肌梗死出现一过性窦性心动过缓，

8、窦房阻滞等，也可发生致死性室性心律失常，再灌注心律失常出现突然，严重可致猝死，因此要加强监护并做好电转复的准备。5.5.4出血倾向出血是溶栓治疗最主要的并发症。在溶栓治疗期间，应注意观察有无皮肤破损，粘膜、消化道、泌尿道、呼吸道及颅内出血征象，如牙龈出血，鼻出血，痰中带血，呕吐咖啡样液，黑便，肉眼血尿，皮下血肿，脑出血吋的意识状态变化，如发现异常应及时报告和医师给予处理，及吋检测凝血功能，监测APTT。5.5.5溶栓后遵医嘱定吋采血监测血清酶学的动态变化，复查血常规，纤维蛋白原，凝