彩超在胆囊癌诊断中的应用

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1、彩超在胆囊癌诊断中的应用(淄博市高青县人民医院山东淄博256300)【摘要】近年来，彩超在胆囊癌诊断中得到了快速发展和广泛应用，研究其相关内容有着重要意义。木文从概述相关内容出发，分別就研究的一般资料与研究方法进行了详细论述，并结合相关实践经验，就彩超在胆囊癌诊断中的应用作了深入讨论。【关键词】彩超；胆囊癌；诊断；应用【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)36-0082-021.前言作为胆囊癌诊断工作中的重要技术方法之一，彩超在近期得到了有效利用。该项课题的研

2、究，将会更好地提升彩超在胆囊癌诊断中的实践应用水平，从而有效优化彩超的实际应用效果。2.胆囊癌的主要诊断技术2.1影像学超声检查是诊断PGC首选方法，能直接显示胆囊壁的改变和胆囊内的肿块以及肝脏和淋巴结有无转移，能发现0.5cm以下的早期肿瘤，诊断准确率约为83.3。在PGC的早期诊断中，超声内镜(EUS)优于B超，采用高频探头能清晰显示胆囊壁3层图像，能判断肿瘤侵润的程度和淋巴结转移情况，有助于临床分期及指导手术治疗。CT可显示肭囊的病变，且能提供肿瘤侵犯肝脏和淋巴结转移的范围，为PGC的临床分期提供有

3、力依据，为手术方式的选择及预后情况提供依据。MRI和MRCP也可用于病情评估，有助于判断肝外胆管和门静脉有无受侵犯。Koh等研究FDG-PET对于PGC的鉴别诊断能起到重要的辅助作用，FDG-PET诊断PGC的敏感性和特异性分别为75%和87.5%。通过ERCP可行胆囊内造影，对早期胆囊癌的诊断意义重大。2.2细胞学检查早期确诊困难吋可采用细胞学检查，可达到定性B的。奋研究表明，细针穿刺胆囊胆汁行肿瘤标志物检查更有诊断意义。2.3肿瘤血清标志物0前PGC的主要标志物是CA19-9、CEA等，由于其同吋存在

4、多个器官组织，特异性较差，必须结合影像学检查。研究表明环氧合酶-2(COX-2)对于PGC诊断及治疗均有意义。2.4基因诊断B前已发现主要相关基因奋：淤原癌基因与癌基因的激活，B-raf、K-ras、cmyc等；于抑癌基因的失活，p53、p73、DPC4/Smad4等，而p53基因是人类肿瘤相关性最高的基因，PGC的增殖、恶性程度和预后密切相关；盂细胞周期调节基因表达异常，pl6、p21等基因表达下调，CyclinDI等基因表达上调等；榆端粒酶的激活；虞抗细胞凋亡基因表达上调；愚血管生成及细胞生长相关基因

5、的表达。2.5术中检查根据文献报道，由于早期PGC诊断闲难，意外胆囊癌的发现提示争取早期诊断，避免漏诊、误诊。1.讨论超声显示的血流形态在良、恶性肿瘤的鉴别方面意义不大，但阻力指数〉0.80吋可判断良、恶性病变，且阻力指数在鉴别胆囊良、恶性息肉样病变方面冇重要意义，可为临床提供参考。声像图显示胆囊息肉样病变的病理类型包括胆固醇性息肉、胆囊腺肌样增生、胆囊腺瘤及早期胆囊癌。其中腺瘤奋可能发展成恶性肿瘤，因此被称为真性息肉。胆固醇性息肉是由于胆固醇代谢紊乱造成的，胆固醇代谢紊乱会导致胆汁中胆固醇含量增高并沉积

6、于胆囊，因此胆囊黏膜表面会形成突出的黄色小结节，这是临床上最常见的类型，其直径大多＜10mm。但直径的大小只能进行参考，并不能作为诊断的直接依据。胆囊腺肌样增生症的成因是胆囊内长期压力过高导致黏膜、黏膜下层和肌层形成一个窦状区域，胆汁常淤积于此处而形成上皮呈腺样增生。胆囊腺瘤可以恶变，所以应引起医生和患者足够的重视。胆囊息肉样病变的病灶直径大小和阻力指数的测定对于鉴别良恶性病变有重要的指导意义。血流状况对诊断是否奋价值尚不能定论，因为还需要大量的样本研宄证实。总之，彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变奋重要的诊

7、断价值，可在一定程度上指导临床治疗，可以在胆囊部位的诊断中发挥作用。彩超虽然具有以上几种优势，但在给予操作时对操作者的经验、熟练程度有一定的要求，因此类的因素会直接影响患者的诊断效果，从而影响对病况的确诊，再次起转移范围与浸润等不如CT。由此可见，彩色多普勒血流技术作为一种经济、准确性高、无创、重复进行的检查手段，对胆囊癌的早期诊断具有重要的应用价值。原发性胆囊癌好发于中老年人，女性发病率较高，约75%的患者合并胆囊结石，胆囊癌早期症状症状隐蔽、恶性程度高、预后不良，因此早期诊断很重要。超声作为一种简便、

8、无创的检查方法，B前己经得到广泛肯定，其准确率达80%,敏感性达到85%。胆囊癌典型的二维表现为结节型、厚壁型、实块型、混合型。二维超声不仅能发现胆囊肿瘤，同吋对于是否合并结石、肝脏内冇无转移、腹腔有误积液、淋巴结有无转移等能提供有用的信息。但是有一定的局限性，主要表现为鉴别诊断胆囊癌、胆囊良性病变、胆囊炎性沉淀物闲难、早期胆囊炎诊断困难、胆囊癌术前分期。因此很多学者将彩色多普勒超声应用于胆囊癌的诊断。其诊断基础是胆囊动脉及其