移位锁骨肩峰端骨折不同内外固定方法疗效探讨

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1、移位锁骨肩峰端骨折不同内外固定方法疗效探讨(广州医科大学一附院广东广州510000)【摘要】目的：比较内外固定方法治疗移位锁骨肩峰端骨折的临床效果。方法：选择2013年7月-2014年7月期间于我院行移位锁骨肩峰端骨折固定的患者井计110例为研究对象，采用随机数表法均分为内固定组和外固定组，内固定组采用，两组患者术后均进行功能锻炼，观察组两组患者术后3周、5周的好转率差异及并发症的发生情况。结果：术后3周、5周，外固定组患者的好转率的差异无统计学意义(p>0.05)；外固定组患者发生骨折畸形愈合率、皮肤压疮、深静脉血栓的患者比例明显高

2、于内固定组，内固定组发生血管和神经损伤、肩峰下骨磨损、肩峰下撞击征及肩关节外展受限的患者比例明显高于外固定组,差异有统计学意义(p<0.05)o结论：两组患者治疗移位锁骨肩峰端骨折的效果差异不大，但外固定法易发生骨折畸形愈合率、皮肤压疮、深静脉血栓，而内固定法则易发生血管和祌经损伤、肩峰下骨磨损、肩峰下撞击征及肩关节外展受限等并发症。【关键词】移位锁骨肩峰端骨折；外固定法；内固定法【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)7-0347-02移位锁骨肩峰端骨折是一种常见的骨折类型，约占全身骨折的7%

3、-8%。移位移位锁骨肩峰端骨折除了单纯的骨折外，通常还伴发周围韧带的断裂以及关节软骨的磨损，给临床治疗带来一定的难度(1)。我院对2013年7月-2014年7月期间的110例移位锁骨肩峰端骨折的患者分别进行了内固定和外固定两种治疗，现将结果报道如下。1实验对象与方法1.1一般资料选择2013年7月-2014年7月期间的110例移位锁骨肩峰端骨折为研宄对象，其中男68例，女42例。患者的入组标准：奋明确的外伤因素；影像学检查明确显示锁骨肩峰端骨折合并移位；患者锁骨明显畸形，骨摩擦感强，肩关节活动障碍。按照随机数表法均分为内固定、外固定法，两组

4、的基本资料如下:内固定组:男35例，女20例;年龄18-66岁，平均年龄36.4±10.7岁；伤后就诊吋间0-72h,平均就诊时间28.2±7.6h;因交通事故、高空坠落、外力挤压伤、训练意外伤造成骨折的患者例数分别为18、5、16、18例。外固定组:男33例，女22例;年龄17-67岁，平均年龄36.6±10.5岁；伤后就诊吋间0-73h,平均就诊时间28.1±7.8h;因交通事故、高空坠落、外力挤压伤、训练意外伤造成骨折的患者例数分别为20、6、15、14例。两组患者在性别、年龄、

5、就诊吋间、致伤因素等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。1.2实验方法内固定组：患者取沙滩椅体位，进行臂丛神经麻醉，在锁骨远端作“S”形横切U,之后逐层显露锁骨，并清理骨折端的碎骨块。之后对骨折进行解剖复位，将创生钛合金锁骨钩接骨板(4孔、6孔、8孔，18例)放置在肩峰后下角。之后通过影像学检测显示锁骨钩钢板在正确的位置后，用螺钉进行固定，并用生理盐水冲洗，对出血点进行电凝止血。最后留置引流管引流液体，并依次缝和伤□。外固定：患者取坐位，头向患侧倾斜，进行骨折端的局部麻醉。一名助理用一侧膝关节抵住患者的胸椎处，并用双手反握住患者的

6、两侧肩膀并向向后外上方扳提。另一名助理则一手抵住患者胸壁上侧，另一只手则向外牵拉牵拉患肢上臂。医生站在患者的正对面，一手拇指及示指捏住骨折近端向前下方牵拉，另一手拇指及示指捏住骨折远端向后上方推顶，并敷上创伤药。在患侧锁骨上窝放置-块棉垫，并用弧形夹板夹牢，再用医用胶带将夹板固定住。之后将长条状的毛巾放置在患者双侧腋窝下，用绷带依次缠绕夹板、对侧腋窝、患侧腋下并重复4次，最后从后侧向上提紧，再压紧夹板，向前穿过最外层绷带，再向上提紧,重复3-4遍，并用医用胶带依次加压粘贴。最后用锁骨固定带固定住患处，最后用方形小毛巾垫在后侧锁骨带中部，用悬

7、吊带将患肢固定在胸前。两组患者术后均进行功能锻炼。1.3疗效评定标准好转：骨折对位对线较好，患肢功能恢复较好，疼痛感无或者较轻；未愈：骨折处畸形明显，无连续性骨痂形成，患肢功能恢复差。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以标准差±平均数(±s)表示，采用t检验；计数资料用［n(%)】表示，采用卡方检验，以P<0.05表示比较差异冇统计学意义。2结果2.1两组患者手术效果比较术后3周、5周，两组患者的好转率相近，差异有统计学意义(p<0.05),具体结果见表1。3讨论锁骨

8、作为连接上肢与躯干的桥梁，是保证上肢功能正常的关键部位。在受到巨大冲击力吋，锁骨骨折以中1/3段及中外1/3连接处最易发生骨折。当锁骨肩峰端发生骨折时，因受到胸锁乳突肌、重力、胸