弧形夹板固定治疗锁骨肩峰端骨折ㄧ病例报告

《弧形夹板固定治疗锁骨肩峰端骨折ㄧ病例报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、19陳泰佑弧形夾板固定治療鎖骨遠端骨折ㄧ病例報告陳泰佑奇美醫學中心中醫部摘要我們報告ㄧ位38歲的男性案例，因為車禍受傷，左肩疼痛已經三天。他來過我院急診室，做了X光檢查，報告顯示左肩罹患鎖骨遠端骨折。當時他接受八字肩帶和三角巾懸掛固定的治療。三天後，他再來我們的中醫部門診治療肩痛。我們採用弧形夾板取代八字肩帶的固定。ㄧ個月後，我們去除弧形夾板外固定，骨折處無明顯壓痛，X光復查無發生再移位。受傷後六週，患者的肩部恢復充分的活動範圍和正常的肌力，結果令人滿意。關鍵詞：鎖骨遠端骨折、弧形夾板、夾板固定19陳泰佑前言使用傳統的八字肩帶治療鎖骨遠端骨折，固定作用較不

2、理想，因此我們採用弧形夾板配合單肩斜八字繃帶固定法治療，獲得令人滿意的療效，報告如下：病例報告這是一位38歲的男性患者，病歷號碼24814***，已婚，96年07月20日初診。患者於96年07月18日騎機車時發生交通意外，來本院急診。急診時X光檢查顯示左側鎖骨遠端骨折（如圖一），閉鎖性，無明顯移位，骨科不建議手術而予以傳統的八字肩帶固定治療。三天後，患者因為肩部持續腫痛，而至本院中醫部求診。於是我們讓患者採取坐位，雙手叉腰，ㄧ助手在患者背後以膝頂復位法稍加用力牽引，然後在骨折患處局部外敷如意金黃散，覆蓋弧形夾板，並且在弧形夾板下加厚棉墊，再用單肩斜八字繃帶

3、固定法包紮（如圖二）。術後以三角巾懸吊患肢於胸前，囑咐患者早期作腕及肘關節屈伸運動，每週回診換藥三次。96年08月17日患者回診作X光復查，骨折復位良好，無再移位發生。骨折處無明顯壓痛，已達臨床癒合標準，因此去除弧形夾板外固定。隨著腫痛減輕，鼓勵患者逐漸做肩部運動。96年08月29日，受傷後剛好滿六週，門診追蹤檢查，患者肩關節的功能活動範圍和肌力已經恢復良好，未見肩關節僵硬、肌肉萎縮等併發症出現，療效令人滿意。討論鎖骨遠端骨折，又稱為鎖骨肩峰端骨折或鎖骨外1/3骨折。鎖骨遠端骨折多由直接暴力造成，應仔細比對兩側肩部，檢查鎖骨有無畸形、壓痛，以免遠端骨折被局

4、部挫傷的症狀所掩蓋。此外，肩鎖關節脫位亦有有鎖骨外側腫脹、疼痛甚至隆起的症狀，必須加以鑑別診斷。〔1〕本案例屬於TypeI鎖骨遠端骨折，這類型的骨折位置發生在喙鎖韌帶外側，19陳泰佑喙鎖韌帶連接內側斷端，很少移位，所以處理也比較簡單，用三角巾將患肢懸掛胸前固定，感覺就會比較舒服ㄧ些。採用保守療法的目的在於讓患肢少動，充分休息，減輕痛苦。TypeI鎖骨遠端骨折，採用保守治療，很少再移位，十分穩定，骨折愈合良好。但是TypeII鎖骨遠端骨折則不然，採用非手術治療時，骨折不愈合的機率較高(約22%to33%)。〔2,3,4〕傳統的八字肩帶固定主要產生向後向外側的

5、拉力，並非完全向下作用在鎖骨遠端，用其治療鎖骨遠端骨折，產生固定的效果較不理想，尤其對於不穩定的TypeII鎖骨遠端骨折更不適用。〔5,6〕本案例採用的單肩斜八字繃帶固定法，即不經健側肩部的八字繃帶固定，亦稱“人”字繃帶固定法、“十”字繃帶固定法。固定時，繃帶從患側肩上骨折處開始，斜過胸前至健側腋下，斜向上方，經過上背部，至患肩上方，再繞過患側腋下，返回患側肩上骨折處，如此反覆包紮纏繞8~12圈，大約需要2~3捲繃帶。包紮後應注意繃帶鬆緊度，以及患肢血循是否流動暢通。〔1〕弧形夾板的製作，量患者的身材大小而定，在此我們採用飛機木裁切成長度12cm×寬度8c

6、m×厚度0.6cm的夾板，用刻刀劃線將長度分為五等分，抝成弧形，內襯棉花平墊，外用紗繃包覆即成。弧形夾板是根據肩部的外形而設計的，配合單肩斜八字繃帶固定法，符合外固定的生物力學原理，患者在鎖骨遠端骨折處可以感受到緊密的壓迫感，因此弧形夾板產生的固定效果較為穩定。固定期間，患者的手肘、手腕和手指可以適度活動。當骨折處骨擦音消失，無明顯壓痛時，已達臨床愈合標準，不會發生再移位，因此可以去除弧形夾板外固定，此時屬骨折後期。隨著腫痛減輕，肩部才能逐漸開始運動，開始運動時囑咐患者尤其要加強肩部的外展和旋轉運動，以免肩關節因為固定時間太長而導致功能活動範圍受到限制。日

7、後兩年內，未達骨性愈合期間，也要盡量避免碰撞性的運動，因為碰撞會造成已經愈合的骨折處可能再度發生骨折。〔7〕結論本案例我們採用弧形夾板配合單肩斜八字繃帶固定法取代傳統的八字肩帶的固定治療，方法簡單，操作容易，結果令人滿意。參考文獻1.武春發，張安楨。中醫骨傷科學（上）．第十一章．第一節．鎖骨骨折。台北，知音出版社。1992；初版：200~205。2.CraigEV.Fracturesoftheclavicle.In:RockwoodCA,GreenDP,BocholzRW,HeckmanJD,eds.RockwoodandGreen'sFracturesi

8、nAdults.NewYork:Lippincott-RavenP