微创置管引流术治疗胸腔积液的应用及护理

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1、微创置管引流术治疗胸腔积液的应用及护理温杰冉唐雪玲黎国梅(广东省肇庆市结核病防治所526020)作者简介：温杰冉(1978.7-)，女，广东省肇庆市人，毕业于广东医学院临床系，呼吸内科主治医师，专项：慢性阻塞性肺病及结核病科。【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)08-0872-02胸腔积液临床常见，以前采用尽可能抽胸水，效果差，反复多次多部位穿刺，增加了患者的痛苦，风险亦大。近年来，中心静脉导管持续引流治疗胸腔积液在我国主要开展于城市大医院，与常规胸穿抽液比较，效果较好。［1］我科自20

2、10年3月，开展了在B超定位下行胸腔细管引流的方法治疗胸腔积液，取得较好效果，现介绍如下。1临床资料1.1对象：53例均为住院病人，其中男35例，女18例，年龄22-79岁，均经胸部X线照片或B超证实有中到大量胸腔积液，17例为癌症晚期。32例为结核性胸膜炎，脓胸3例，1例为胸水原因不明。1.2主要材料：中心静脉穿刺留置针1套，5ML注射器1付，2%利多卡因1支，无菌引流袋1个，一次性输液器1付。1.3操作方法：术前B超定位，排空大小便，根据B超定位选择胸水最多处为进针点，常规术野皮肤消毒铺巾，戴无菌手套，2%利多卡因穿刺部位下肋

3、上缘，见胸水后，记录进针深度，拔针，固定穿刺皮肤，取中心静脉穿刺针沿麻醉点进入胸膜腔，进针深度与麻醉进针深度相同，回吸见胸水后，左手固定穿刺针，右手用导丝推进器将导丝从注射器尾部向前推进20-25cm(进入胸膜腔内约10-15cm),然后边缓慢退出导管针，边送入引导钢丝，去除导管针，再从导丝尾端套上扩张器，扩张导丝入皮处的针孔，退出扩张器，在导丝引导下胸腔内置入中心静脉导管10-15cm,拔出导丝，注意拔岀前关闭导管以防止空气进入胸腔，导管后连接无菌输液器滴管，再与无菌引流袋连接，最后给予穿刺部位再次消毒，穿刺点处用包内专用固定器

4、贴皮肤固定，并用1次性透明敷贴粘贴于胸壁外侧，术中留取中段胸水送检常规、生化、查找癌细胞、抗酸染色、查LDH、CEA等。1.4术后引流管的护理1.4.1妥善固定中心静脉导管和引流袋，防止导管脱落，并班班交接，保持引流袋低于胸腔平面，不能提高，以防止引流袋内液体倒流入胸腔，保持引流管通畅，不使受压、扭曲。1.4.2保持整个引流系统无菌，保持穿刺局部皮肤清洁干燥，置管处皮肤隔日用2%的碘酊消毒，75%的酒精脱碘并更换固定敷帖，隔日更换引流袋，重视连接处消毒。1.4.3严格控制引流速度，第一次放液一般不超过1000ml,过多、过快放液会

5、使胸腔压力骤降，可发生纵隔摆动，导至急性循环衰竭、休克、以及压缩肺突然张开，造成复张后肺水肿。我们一般放液800—900ml左右后，既夹管观察4一6h后再放液，患者多无不良反应。英美两国胸科协会建议：严格控制引流速度，每次不超过1一1.5L或底于500ml/h,如果患者出现胸部不适、持续咳嗽或血管迷走神经症状吋，应及吋夹管。[2]1.4.4密切观查引流量的量、颜色、性质，逐日记录引流量及其性质和变化以及局部敷料情况（局部有无渗血、渗液），预防并发症的发生。1.4.5胸腔引流管已无胸水流出，用无菌生理盐水20ml冲管排除堵管，或瞩病

6、人变换体位，确定引流管是否通畅，吋结合肺部呼吸咅听诊，如肺部呼吸音清晰，示肺部复张良好，进一步经B超检查已无胸水者，则行胸部X线摄片了解肺部情况，根据是否胸腔内注药及胸水复发情况决定拔管或闭管，本组病人2—7天后胸水引流干浄，平均4天。置管吋间：最长24天，一般4周左右，如无异常也可适当延长1.4.6拔管后，局部包扎1一2天即可，无需特殊处理，但应观察患者有无呼吸困难，气促及皮下气肿等情况，观察伤口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液等。2结果本组胸腔细管引流术的患者，反应良好，穿刺局部无名显不适感，日常活动、休息等均不受影响，在引流

7、2—7天后，胸水可引流干净，未见气胸、局部感染、胸膜反应等穿刺并发症的发生。3讨论胸腔积液在临床较为常见，很多疾病均可引起胸腔积液，0前针对胸水的治疗方法有以下几种。3.1胸腔穿刺抽液:是0前多数医院常采用的方法，每次抽出800-1200ml的胸水，可暂吋缓解胸水的压迫症状，但由于每次抽液不能过多，需反复穿刺，增加了患者的痛苦及穿刺的风险，还可引起胸水分房等，而且对于特殊病例如恶性胸水，单纯胸穿抽液，胸液复发的吋间平均4.2天，绝大多数在1一3天内复发，胸水不能抽尽，并影响注药效果。3.2胸腔闭式引流:既胸腔造U并插入导管进行引流

8、，外科系统多采用该方法，但该方法患者的创伤大，术后患者活动受限，而II如果切口过大，可导致胸水由切U外渗，给治疗及护理带来不便，奋时因排液速度快，部分患者会出现冷汗，血压下降及虚脱症状。3.3胸腔微创细管引流:它较上述2种治疗方法有以下优点：（1）