微创置管在胸腔积液引流中的应用及护理

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1、微创置管在胸腔积液引流中的应用及护理谢秀花(福建医科大学附属南平第一医院心胸外科福建南平353000)【摘要】目的观察微创置管在胸腔积液引流中的应用及护理。方法对162例胸腔积液患者应用中心静脉导管间断引流胸腔积液并做好导管留置期间的护理。结果置管成功率100%,未发生脱管、感染等并发症，有1例导管阻塞经肝素盐水通管后通畅；置管时间3〜27天，平均9.5天。结论微创置管引流胸腔积液效果确切，方法简便、安全，易于长期留置；加强导管护理，是维持有效治疗的保障。【关键词】微创置管胸腔积液应用护理【中图分类号】R473.6【文献标识码

2、】A【文章编号】2095-1752(2012)24-0105-02胸腔积液是临床上的常见病，病因多种多样，常见于结核性渗出性胸膜炎、肺或胸膜恶性肿瘤、心力袞竭、低蛋白、肺炎旁积液等疾病，引起大量的胸腔积液，压迫肺组织，使有效的呼吸面积减少，可导致严重呼吸困难、脱机拔管困难、加重心脏负担等，如不及时处理，常致预后不良［1］。随着中心静脉导管在临床中的广泛应用，我科自2009年3月〜2012年3月对162例胸腔积液患者采用中心静脉导管进行胸腔穿刺引流微创置管术，取得满意效果。现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选择2009年3

3、月〜2012年3月入住我科诊断为胸腔积液且需行“胸腔闭式引流术”的病人162例，男124例，女38例；年龄22岁〜87岁，平均53岁；其中肋骨骨折伴胸腔积液38例，肺部感染伴胸腔积液32例，乳腺癌伴胸腔积液22例，肺癌伴胸腔积液58例，结核性胸腔积液12例。1.2方法1.2.1材料由ArrowInternational生产的型号为REFES-04701的单腔14G中心静脉导管1套，康乐保抗返流引流袋1个，50ml、5ml、2ml注射器各1个，消毒物品，2%利多卡因1支;3L的7×7cm2敷料1张，3M的7&time

4、s;8cm2透明敷料3张，可来福接头1个，50u/ml肝素盐水10ml,必要吋备好氧气及急救药品。1.2.2留置方法根据B超定位选择穿刺部位（多选择肩胛下角线第7〜第9肋间、腋后线第7〜第8肋间、腋中线第6〜第7肋间为穿刺点），常规消毒，铺无菌巾，以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层行浸润麻醉后，左手固定穿刺部位的皮肤及肋间，右手持穿刺针沿下位肋骨上缘缓慢刺入，进针有落空感，冋抽出积液即证实进入胸腔。将j型引导丝从针尾端直接引入胸腔，长度约10cm〜15cm,退出穿刺针，顺引导丝置入冋等长度的中心静脉导管,退出引导丝,体表缝合以固定

5、引流管，以3L敷贴覆盖于创1_1，3张3M透明敷贴沿导管走向分别固定于导管翼状及胸壁上。导管尾端接可来福接头，消毒可来福接头后外接2ml注射器套，再接抗返流引流袋可持续引流，平吋还可根据病情需要直接沿可来福接头注入治疗药物等。停止引流吋，撤掉注射器套及引流袋，用肝素盐水10ml正压封管，固定于胸壁上，以备下次引流或注药使用。1.观察与护理2.1术前护理2.1.1心理护理胸腔积液患者因胸闷、呼吸困难，严重影响生活质量，易产生悲观、焦虑、恐惧的心理，有的甚至有轻生的念头，对治疗失去信心。因此护士应表现出极大的耐心和同情心，有针对性

6、地做好心理疏导、沟通，消除紧张情绪，鼓励患者树立自信心。同时应尽量在白天引流，夜间封闭引流管，以保证休息。2.1.2健康宣教向患者介绍置管的方法、0的，术中要求与配合，术后注意事项，可能出现的不适、并发症及应对方法；解释微创置管的优点，指导患者进行带管坐起咳嗽、大小便等训练。2.2术中护理2.2.1体位要求根据病情及患者耐受程度可选坐位（患者反坐于靠背椅上，健侧臂平放在椅背上缘，头枕臂上，穿刺侧臂放过头顶）或斜坡侧卧位（穿刺侧臂弯曲上举，注意保暖），嘱患者术中勿咳嗽及深呼吸。2.2.2病情观察密切观察患者情况，询问患者冇无异常

7、感受。若患者出现头晕、面色苍白、呼吸闲难、出汗、心悸、剧烈胸痛、咳嗽等症状，应配合医生立即停止穿刺并做好积极的应对处理。2.3术后护理2.3.1防止脱管2.3.1.1妥善固定：穿刺处加以缝线固定，导管用3张3M透明敷贴顺着走向固定于胸壁上，使患者舒适，不影响日常生活；对意识不清、烦躁不安的患者使用胸带外包扎以加强固定。2.3.1.2做好健康教育：在置管前后详细告诉患者及家属保持引流管通畅的重要性，置管后防止导管脱落的注意事项，并形成文字资料交与患者及家属。23.1.3加强巡视及床头交接班：设立管道交接记录单，各班交接吋要记录穿

8、刺点至可来福连接点的长度，以便观察导管是否在位，同吋各班责任护士加强巡视。2.3.2保持引流管通畅加强巡视，防止导管受压、扭曲；每次引流结束后夹管前用肝素盐水正压封管，防止血凝块、纤维素膜使导管阻塞。若导管被纤维蛋白阻塞吋可用生理盐水或肝素盐水进行冲洗，冲洗压力不可过大，防止