探讨无张力疝修补术在腹股沟直疝治疗中的应用

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1、探讨无张力疝修补术在腹股沟直疝治疗中的应用摘要：目的探讨无张力疝修补术在腹股沟直疝治疗中的应用价值。方法回顾性分析50例腹股沟直疝无张力修补术的临床资料及随访结果。结果手术均成功，术后3～6d出院。并发症:切口积液1例，经换药后好转，未取出补片。随访10月～10年，平均（52.45±34.53）个月。有1例于术后2周复发，再次手术见补片移位。结论无张力疝修补术治疗腹股沟直疝安全、可靠、复发率低。关键词：腹股沟直疝　疝修补术　无张力　无张力疝修补术已经广泛应用于成人腹股沟疝的治疗，在腹股沟斜疝和直疝的治疗中均取得良好效果。临床以腹股沟斜疝无张力修补报道为主，而关于腹股沟直疝无张力修补术相对

2、较少。本研究采用无张力疝修补术治疗腹股沟直疝50例，效果满意。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料浙江大学医学院附属邵逸夫医院自1996年1月至2005年12月收治腹股沟疝736例，手术证实腹股沟直疝53例，其中50例行无张力疝修补术治疗，其中男性46例，女性4例。年龄37～84岁，平均年龄（62.18±20.45）岁，其中:31～40岁6例、41～50岁7例、51～60岁11例、61～70岁23例、71～80岁3例。病史1d～30年，平均时间（6.35±4.23）个月。左侧21例、右侧27例、双侧2例。有对侧疝修补手术史2例、复发性疝7例。术中发现为嵌顿性疝5例，其中大网膜嵌顿3例、

3、小肠嵌顿1例、乙状结肠嵌顿1例;术中发现马鞍疝2例。合并症包括:高血压病9例、完全左束支传导阻滞2例、心房颤动2例、心肌梗死后2年1例、慢性支气管炎1例、前列腺增生3例。1.2手术方法麻醉方式:采用硬膜外麻醉46例、全身麻醉2例和局部麻醉2例。手术方式:包括单纯补片（Mesh）无张力疝修补40例、充填式（Mesh-plug）无张力修补10例。手术:在腹股沟韧带上方2cm处作与之平行的切口，下端至耻骨棘上缘，上端超过腹股沟韧带中点2～3cm。切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜，在其深面分离，显露腹股沟韧带的折返部分，游离精索，找到疝囊，分离腹横筋膜，游离疝囊至颈部，打开疝囊，回纳疝内容物

4、，探查以明确为直疝及有无合并斜疝。将疝囊推回腹腔，如疝囊较大，则部分结扎以形成小疝囊。采用以下两种方式修补腹璧缺损:①单纯补片无张力疝修补:根据疝囊大小，取适当大小Mesh网片（6cm×8cm）;外侧端剪开，中间剪成锁孔圆形以容纳精索（如为女性则切除子宫圆韧带），避免精索受压。用不可吸收线将补片与周围组织缝合，外下缘与耻骨梳韧带、腔隙韧带及腹股沟韧带缝合，内上缝合于腹内斜肌、联合腱及腹直肌鞘上，缝合切口;②充填式无张力修补:根据疝环大小选择适合伞形充填塞，将已关闭的近端疝囊自疝环顶回腹膜腔，使伞形充填塞的液端周缘自然顶在疝环口较坚实的组织上，用不可吸收线将伞形充填塞的底边与周围组织缝合固

5、定。再用Mesh平片作修补加固。（l。手术时间30～55min。1例门诊拆线时发现切口渗液，再次收住入院换药，一周后切口愈合，未取出补片。术后2～6d出院。术后随访10月～10年，平均（52.45±14.53）月，1例于术后2周复发。再次手术见补片移位，改作Mesh-plug修补，二次手术后3年未复发。3讨论Lichtenstein［1］于1986年首先提出无张力疝修补术的概念，即以人工合成材料修补腹壁缺损。1993年，Lichtenstein疝研究所报道3125例无张力修补病例4例复发，复发率约0.13%［2］。疝环充填式无张力修补术由1989年Rutkow首先应用于GiblertⅢ型

6、疝。1993年Rubbins和Rutkow［3］报道1563例疝充填式无张力修补术，复发率仅0.1%。直疝在临床相对较少。国外大宗病例报道直疝的发病率在37%左右。国内有报道腹股沟直疝在腹股沟疝中的发病率为12.5%～15.9%，本次研究直疝占7.20%（53/736）。腹股沟直疝与斜疝的好发年龄不同。斜疝可见于任何年龄段，以幼儿和老年居多;而直疝发病均为成年人，以老年人居多。老年人常合并有多种疾病，如糖尿病、高血压病、慢性支气管炎、前列腺增生等，本次研究以高血压病居多。从发病的角度看，老年人继发胶元纤维退变，肌肉薄弱导致直疝的发生。从治疗的角度看，老年人对手术及麻醉的耐受能力降低，容易

7、出现围手术期并发症，如心脑血管意外，呼吸道、泌尿系、切口感染等。在手术方案的选择方面，中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组制定的成人腹股沟疝股疝和腹部切口疝手术治疗方案根据疝环缺损大小选择手术方法［4］。而直疝多见于老年人，且复发率高，在条件许可的情况下，均应采用无张力修补。疝环缺损较小的初发疝（疝环缺损直径≤3cm）可用平片无张力修补;疝环缺损较大（疝环缺损直径