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1、多发性骨髓瘤肾损害临床表现及相关因素分析曾淑英唐丹薛玉伦成都市龙泉驿区第一人民医院肿瘤血液科，四川成都610100[摘要]目的观察多发性骨髓瘤(MM)肾损害的临床表现及相关因素。方法回顾性分析我院65例MM患者临床资料，应用Cockcroft-Gault方程评估肾功能,按Ccr小于60mL/min/1.73m2与大等于60mL/min/1.73m2将患者分为A、B两组,进行两组间临床资料的比较。结果A组β2微球蛋白、尿酸、血钙、尿轻链蛋白、贫血发生率均高于B组，(P<0.05)。β2微球蛋白、尿酸、血钙、尿轻链蛋白、血红蛋白水平对肾功能均有明显影响。结论MM
2、肾损害有一定的临床特点，肾损害与β2微球蛋白、尿酸、血钙、尿轻链蛋白、贫血关系密切。[.jyqkL/min/1.73m2与不低于60mL/min/1.73m2分为A、B两组,进行两组间资料比较。A组40例，男性26例，女性14例。平均（62±12）岁，B组25例，男性13例，女性12例。平均（60±10.4）岁。1.4统计学处理使用SPSS13行统计学处理,对A、B组间构成比或率的比较用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1MM患者肾脏受损表现①尿常规异常：29例尿隐血/红细胞阳性，8例可见管型尿，48例行24h尿蛋白定量检查，部分有不同程
3、度蛋白尿；②尿蛋白电泳：K轻链阳性者为24例，λ轻链阳性为13例，5例K、λ同时阳性；③肾功能：CKD1期25例(38.5%)，CKD2期15例(23%)，CKD3期13例(20%),CKD4期9例(13.8%),CKD5期3例(4.6%)；④代谢紊乱：高钙血症占26.3%、高尿酸血症占57.1%；⑤肾脏形态学特点：12例见肾脏弥漫病变,2例肾脏体积缩小。2.2相关因素分析A组与B组比较，见表1。A组与B组之间年龄无统计学差异。β2微球蛋白、尿酸、血钙、尿轻链蛋白在肾功能受到损害的A组均高于肾功能正常的B组，差异有统计学意义（P<0.05）。血红蛋白A组低于
4、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。2.3治疗及预后化疗方案主要有MPT、VAD、BD，同时加用双磷酸盐预防骨相关事件，及对症支持治疗。行血液透析者2例肾功改善，脱离透析，1例行维持性血液透析治疗，6例死亡，死于感染性休克2例,多器官功能衰竭4例。3讨论多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤,好发于中老年人。据国内外统计,MM肾损害起病时发生率为20%~25%[3]。但随着病情进展可增加至50%左右[4]。本研究中免疫固定电泳未发现IgD型，仅1例非分泌型；A组患者轻链型5例，IgG型22例，IgA型11例，B组患者轻链型2例，IgG14例，IgA9例。
5、两组间行χ2检验,差异无统计学意义(P值>0.05)，提示单克隆球蛋白种类与肾功能关系不大。多个临床研究表明[5],轻链较IgG、IgA等完整免疫球蛋白型多发性骨髓瘤容易出现肾功能不全,轻链型发生率为42%~52%,显著高于IgG型的22%及IgA型的31%,而IgD型MM患者发生率最高，为89%。本研究与临床报道不一致，可能与本研究样本量不够大有关。本研究中A组尿轻链阳性率为85%,阳性率高于B组（P<0.05）。文献报道单克隆轻链大于500mg/L，有发展为急性肾功衰可能[6]。提示轻链蛋白在肾功能损害中具有重要意义，本组研究中，年龄在A、B组之间
6、无统计学差异，但β2微球蛋白、尿酸、血钙均存在统计学差异（P值<0.05）。与文献报道贫血、高钙、高尿酸血症可加重肾损害一致[7-8]。但本次研究未针对治疗方案比较对肾功能恢复的评价，以后将评价不同治疗方案对肾功能的影响。综上所述，对于中老年患者,出现不明原因肾功能不全、贫血、骨痛、病理性骨折、反复感染、持续性蛋白尿等需警惕MM存在的可能性。肾功能不全是导致MM患者病情恶化的重要原因，经过积极的化疗及对症支持治疗可改善病员生存质量及延长寿命。[.jyqkanagementofchronickidneydisease:synopsisofthekidneydi
7、sease:improvingglobaloutes2012clinicalpracticeguideline[J].AnnalsofInternalMedicine,2013,158(11):825-830.[3]D.Pulte,A.Gondos,andB.Hermann,Improvementinsurvivalofolderadultsultiplemyeloma:resultsofanupdatedperiodanalysisofSEERdata[J].Oncologist,2011,16(11):1600-1603.[4]R.A.Kyle,M.A.Ger
8、tz,T.
