小剂量环磷酰胺联合白介素-11治疗特发性血小板减少性紫癜患者的疗效观察

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1、小剂量环磷酰胺联合白介素-11治疗特发性血小板减少性紫癜患者的疗效观察欧阳贤凤胡飞罗萍李金凤柯美香(九江市第一人民医院血液科332000)【屮图分类号】R554【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)07-0171-02【摘要】目的探讨小剂量环磷酰胺联合Q介素-11治疗大剂量地塞米松无效或复发的特发性血小板减少性紫癜患者的疗效探讨。方法选择40例经大剂量地塞米松治疗无效或复发的特发性血小板减少性紫癜患者，给予小剂量环磷酰胺联合白介素-11治疗14d,观察疗效。结果治疗后平均血小板计数(157.3&plusm

2、n;30.5×109/L)较治疗前(18.5±9.4×109/L)有统计学差异(P<0.05)。总有效率为80%，其屮显效12例(30%),良效9例(22.5%),进步11例(27.5%),无效8例(20%)。1例患者出现心悸、心律失常，1例患者出现轻度白细胞减少，1例患者出现乏力，1例患者出现水肿，停药后症状均消失。结论小剂量环磷酰胺联合白介素-11对特发性血小板减少性紫癜患者有良好疗效，且不良反应轻微,可作为大剂量地塞米松治疗无效或复发时的新选择。【关键词】特发性血小板减少性紫癜环磷

3、酰胺A介素-11特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurura,ITP)是一种自身免疫性的血小板减少综合征，是以存在血小板抗体或免疫复合物引起外周血小板破坏增加为主要特征。ITP患者的首选治疗方案为糖皮质激素，大约2/3的患者经糖皮质激素治疗可以达到完全或部分的缓解，人部分都在治疗后第一周达到缓解，但其屮只有10%〜15%的患者可达到持续缓解［1］。对于糖皮质激素治疗无效或复发的患者，可采用免疫抑制剂治疗。我们观察了小剂量环磷酰胺联合白介素-11治疗人剂量地塞米松无效或复发的特发性血

4、小板减少性紫癜患者的临床疗效，现报告如下。1.资料和方法1.1一般资料选取我院血液科2008年1月至2012年8月ITP住院患者40例，其中男12例，女28例；年龄16〜65岁，中位年龄32岁；病程1个月至8年；所有患者均曾在我院或外院接受过1疗程大剂量地塞米松(40mg/d×4d)的治疗;治疗前血小板计数5〜36×109八，平均血小板计数为18.5×109/L;其中有23例患者有皮肤黏膜出血，均无其他重要脏器出血；肝肾功能正常，心电图正常，无其他基础疾病。1.2方法我们采用小剂量环磷酰胺

5、联合白介素-11治疗：环磷酰胺100mg加入5%GS250ml或0.9%NS250ml,静滴，每日一次；白介素-11(国产)3mg皮下注射，每H—次；两药均连续使用14d。治疗前后查血常规、肝肾功能、尿常规、心电图。ITP诊断及疗效标准均符合第3版张之南、沈悌主编的《血液病诊断及疗效标准》［2】。统计分析：计量资料采用自身配对t检验。1.结果对于大剂量地塞米松(40mg/d×4d)治疗无效或复发的ITP患者，采用小剂量环磷酰胺联合白介素-11治疗3个月后，出血症状均消失。40例ITP患者治疗后平均血小板计数为(1

6、57.3±30.5×109/L),治疗前为(18.5±9.4×109/L),差异有统计学意义(P<0.05)。总有效率为80%，其中显效12例(30%)，良效9例(22.5%),进步11例(27.5%),无效8例(20%)。不良反应观察：1例患者出现心悸、心律失常，为偶发室性早搏，治疗最后一天出现；1例患者出现轻度白细胞减少，为3.3×109/L;1例患者出现乏力；1例患者出现水肿，为双下肢轻度水肿；肝肾功能及尿液分析未见异常；停药后上述不良反应均消失。2.讨论

7、特发性血小板减少性紫癜(ITP)是临床最为常见的出血性疾病，约占出血性疾病的30%,是一种自身免疫介导血小板破坏增多的血小板减少性疾病,自身抗体致敏的血小板通过识别单核-巨噬细胞表面的Fcγ受体在脾脏等部位过度破坏导致血小板减少[3】。血小板在脾脏等部位破坏增多导致外周血血小板减少，而免疫因素是ITP发病机制的核心环节，这也成为ITP治疗的基础。糖皮质激素是ITP治疗的首选方案，糖皮质激素可以减少单核巨噬细胞对抗体包被的血小板的清除，可以减少自身抗体的产生，可以改善毛细血管的通透性。大部分ITP患者对糖皮质激素治

8、疗效果较好，冋吋也存在一定的不良反应。但也有部分患者对糖皮质激素治疗效果不佳，表现为治疗无效或者复发，约占ITP患者的11%〜35%。此吋，我们必须考虑二线治疗，即免疫抑制剂或脾切除治疗。环磷酰胺是一种强有力的免疫抑制剂，用于治疗ITP奋着较长的历史,可抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的数量和功