局灶性节段性肾小球硬化患者的治疗

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1、局灶性节段性肾小球硬化患者的治疗任国庆(黑龙江省大庆市第四医院肾内科163712)【摘要】目的探讨局灶性节段性肾小球硬化患者的治疗方法。方法对我院2012年9月〜2013年9月收治的48例局灶性节段肾小球硬化患者的资料进行分析。结果经过我院对患者的精心治疗，己经有46例患者完全康复出院，2例患者病情正在好转。结论正确的治疗方法对患者早H恢复健康起决定作用。【关键词】局灶性节段性肾小球硬化患者治疗【中图分类号】R692.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)10-0240-021.临床资料1.1一般资料：木院收治局灶性节段性肾小球硬

2、化患者48例，其中男性患者29例，女性患者19例。1.2方法与结果：对我院收治的48例局灶性节段性肾小球硬化患者资料进行总结分析后，制定合适的治疗方法。结果：经过对患者的精心治疗，已经有46例患者完全恢复健康，2例患者病情好转，留院继续接受治疗。2.治疗2.1初始治疗20世纪80年代以前，原发性FSGS的初始治疗一直遵循常规的原发性肾病综合征的治疗方案:泼尼松0.5〜l.Omg/(kg·d)，连服4〜8周，然后逐步减量至停药。尽管这个方案对微小病变肾病有效,但是对FSGS疗效并不理想，缓解率不超过30%,完全缓解率＜20%，其中半数研究无

3、一人完全缓解。80年代以后，很多成人原发性FSGS患者使用激素治疗后疗效显著提高。80%以上的研究结果显示，完全缓解率超过30%,最高超过40%。比较完全缓解率＜30%与〉30%的研究结果发现，泼尼松的使用剂量是一样的［0.5〜lmg/(kg·d)］，最大的区别是治疗持续吋间不同。低缓解率的治疗总吋间≤2个月，而高缓解率的激素治疗吋间是5〜9个月［1］。2.2复发患者的治疗既往的研究资料证实，FSGS患者治疗后缓解期越久，其复发率越低。缓解期长达10年其至更久的患者预后良好，很少复发。大多数(〉75%)复发的FSGS患者经合理治疗仍

4、能获得完全缓解。复发患者的治疗一般需取决于复发的频率。停用激素超过6个月才复发的患者可再次使用常规疗程的激素治疗。对经常复发的患者(6个月内复发2次以上或者12个月内复发3〜4次以上)、激素依赖者(激素减量吋复发2次或者结束治疗1个月内复发)及激素抵抗的FSGS患者，则常常需要加用细胞毒药物或环孢素等。一般采用泼尼松加用环磷酰胺［2mg/(kg·d)］或者苯丁酸氮芥［0.1〜0.2mg/(kg·d)］。环孢素［5〜6mg/(kg·d)］能有效地帮助那些激素敏感的复发患者再次获得缓解，而且起效快，大多数患者治疗后

5、1个月内获得缓解。尽管环孢霉素在复发的FSGS患者治疗中显示出良好的疗效，但治疗的最人问题是停药后的复发。Ponticelli等比较了激素加环磷酰胺［2.5mg/(kg·d)］和激素加环孢素［5〜6mg/(kg·d)］的疗效，随访吋间2年，环孢素治疗组的复发率是75%：而环磷酰胺治疗组的复发率是37%。对于常复发和激素依赖的FSGS患者，加用细胞毒药物环磷酰胺可获得更稳定的治疗效果。K他的新型免疫抑制剂，如吗替麦考酚酯、来氟米特、他克莫司、西罗莫司等在复发性FSGS治疗中的报道不多,还需要更多临床研究观察［2】。2.3激素抵

6、抗患者的治疗对激素抵抗的FSGS儿童患者，有报道采用大剂量甲基泼尼松龙冲击加烷化剂治疗缓解率可达60%以上，但更多的临床研究并没能支持上述结论。相反在唯一的一个评价环磷酰胺对激素抵抗FSGS患儿疗效的前瞻I生随机试验中，泼尼松(40mg/m2，隔天口服共12个月)加与不加环磷酰胺［2.5mg/(kg·d｝，90天］的完全和部分缓解率并无统计学差别(分别为56%和50%)。因而对激素抵抗的FSGS患者加用细胞毒药物的作用似乎并不太大，尤其是儿童患者。2.4其他治疗除了激素和细胞毒药物外，所有FSGS肾病综合征患者的治疗还应包括：寻找并清除潜

7、在的感染病灶、积极右效地控制高血压（首选血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素ATI受体阻滞剂）、抗凝治疗、调脂治疗、抗氧化应激治疗等。鉴于循环因子很可能是FSGS的重要致病因素，FSGS患者肾移植前和移植后复发可采用血浆置换和免疫吸附进行治疗。原发的FSGS患者因血浆置换疗效欠佳，一般不推荐采用。另外，近年对家族性FSGS的认识在逐渐深入，NPHS2基因突变其至还能见于散发性FSGS病例，这些病例用激素及细胞毒药物治疗疗效差。所以如何从FSGS患者中筛选出这些基因变异病例，是临床医生的一个重要任务，可避免盲0对这些患者应用激素及细胞毒药物而造成严重副作用

8、。1.讨论与微小病变肾病相比，FSGS患者常表现为大量蛋白尿、血尿、高血压、肾功能损害、对激素