局灶性节段性肾小球硬化的中西医结合治疗

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2、升支,体部均变短,下颌骨角前切迹明显,面部丰满.对侧下颌骨体伸延,面部呈扁平外观,下颌骨向患侧偏斜,牙齿咬殆不良.在双侧髁状突发育障碍时,则可致双侧性下颌发育不良,颏部后缩,呈小颌畸形.x线检查可见患侧髁状突和升支短小,喙突较长,下颌切迹变浅.下颌骨体较短,而对侧下颌骨体伸长,常可见患侧下颌骨有明显的角前切迹.严重者髁状突扁平而短小,髁突颈部明显变短,甚至完全无髁突颈部,而使髁状突顶部与升支直接相连接.大多数患者是以下颌发育不对称,面部畸形而就医,其中部分患者可出现颞下颌关节紊乱症状.根据其面部发育及x线征象,一般不难确定诊断.1.4.2髁状突发育过度髁状突发育过度,

3、又称髁状突良眭肥大.其临床特征为髁状突缓慢长大,伴有患侧下颌骨的进行性增大,面部发育不对称,以及由此而致的颌紊乱和颌中线向健侧偏移.其中部分患者可出现颞下颌关节紊乱症状,如关节弹响及疼痛等.x线检查可见患侧髁状突发育过大,但基本上保留了与正常髁状突相似的形态.有的患者髁状突形态可以发生改变,使髁颈下部正常曲度消失,髁状突骨纹理一般是正常的.l-4.3双髁状突畸形主要临床表现为患侧髁状突运动障碍.诊断主要依靠x线检查,以颞下颌关节侧位及正位体层摄影检查显示最好,可见髁状突呈双峰突起,状如驼背.1.5关节肿瘤颞下颌关节肿瘤在临床上甚为少见,但应予以足够警惕,注意与颞下颌关

4、节紊乱病的鉴别.1.6其他疾患除上述诸疾患外,关节炎型银屑病,系统性红斑狼疮,强直性脊椎炎等也可累及颞下颌关节而产生关节功能紊乱症状,但根据其全身表现在临床上不难作出鉴别诊断.2关节外疾病2.1非典型性面部神经痛本病所产生的疼痛有时需与颞下颌关节紊乱病所致关节疼痛进行鉴别.本病疼痛特点为较弥散,深在,不易定位;与开口咀嚼运动无明显关系,有时与情绪因素有关.其发作有的伴有同侧自主神经系统症状,如流泪,面颊潮红,鼻黏膜充血等.2.2三叉神经痛文献综述I205第三支三叉神经痛发作时可定位于颞下颌关节区,这时常可和颞下颌关节紊乱病而致的关节区疼痛相混淆.三叉神经痛的疼痛性质,

5、发作时间和部位,以及有扳机点等特点有助于鉴别诊断.2.3慢性鼻窦炎可引起头痛,有时可涉及关节区而与颞下颌关节紊乱病混淆.前组鼻窦炎多在前颌及鼻根部产生胀痛,后组鼻窦炎则可引起头顶,颞部及后枕部的疼痛.根据其临床表现及耳鼻喉科检查所见不难作出诊断.2.4耳源性疾病颞下颌关节与外耳,中耳毗邻,关系密切.某些耳源性疼痛可以涉及关节区.临床上最常见的为外耳道疖及中耳的急性炎症.偶可见有外耳道肿物所致的疼痛.此时,仔细进行耳科检查有助于鉴别诊断.2.5偏头痛本病多见于女性,表现为反复发作性半侧头痛,疼痛性质可为钝痛或刺痛,跳痛,常伴有不同程度的恶心,呕吐.发作前可有视觉症状,肢

6、体感觉运动障碍和情绪改变.发作时常有自主神经障碍的症状,面色呈苍白色,以后变得充血,亦有流泪及流涎等现象.根据其典型的发作过程,可与颞下颌关节紊乱病鉴别.2.6颈椎病本病可引起颈,肩,背,耳后区及面侧部疼痛,易引起误诊.但其所致颈肩痛多沿神经根放射,疼痛与开口和咀嚼无关,而常与颈部活动和头部姿态有关.有的患者可并发头晕,耳呜或疼痛,有的可有手的感觉和运动异常.颈椎x线片常可显示椎间隙狭窄,骨质增生等异常改变,有助于诊断.2.7癔病性牙关紧闭多发生于女青年,既往有癔病史,有独特的性格特征.一般在发病前有精神刺激因素,然后突然发生开口困难或牙关紧闭.此病用语言暗示或间接暗

7、示治疗常能奏效.2_8破伤风牙关紧闭本病一般均有外伤史,先是由于闭口肌群少许紧张,患者感到开口受限;继而由于强直性肌痉挛而呈牙关紧闭;同时还因表情肌的紧缩而形成特殊的”苦笑”面容.根据临床病史及发病特点,应与颞下颌关节紊乱病引起的开口困难鉴别,并应立即转诊进行紧急处理.2.9关节外肿瘤某些关节外肿瘤亦可引起开口困难或牙关紧闭,如颞下凹肿瘤,翼腭凹肿瘤,上颌窦后壁癌,鼻咽癌及腮腺深叶肿瘤等.因此应仔细作鉴别诊断,不能一见有开口受限体征则误诊为肌痉挛而进行局部理疗,这不仅会延误治疗时机,而且反而加剧其他疾病的发作.因此,应根据有关的不同临床特点及医学影像